小儿风热的护理个案.docVIP

小儿风热感冒护理个案

一、病例概况

患儿林XX，男，4岁，于2025年10月15日因“发热伴咳嗽2天”就诊。患儿母亲代诉，2天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃，伴流黄涕、咳嗽、咽红，无呕吐、腹泻。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，精神尚可，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，心肺听诊无异常，腹软无压痛。血常规示：白细胞计数（WBC）8.5×10?/L，中性粒细胞百分比（Neu%）65%，淋巴细胞百分比（Lym%）30%，C反应蛋白（CRP）12mg/L。中医诊断为风热感冒，西医诊断为急性上呼吸道感染。

二、护理评估

（一）生理评估

体温：持续中度发热，波动于38.0℃-38.8℃，无寒战。

呼吸道症状：咳嗽呈阵发性，有少量黄痰，不易咳出；鼻塞，流黄涕；咽部充血明显，患儿诉咽痛。

饮食与睡眠：食欲下降，进食量较平时减少约1/3；睡眠不安稳，易醒。

大小便：大便略干，2天1次；小便色黄，量正常。

（二）心理与家庭评估

患儿心理：因身体不适及咽痛，情绪烦躁，哭闹较平时增多，对治疗护理有抵触情绪。

家庭支持：父母对患儿病情较为重视，但缺乏小儿风热感冒的护理知识，担心用药副作用。家庭环境整洁，通风良好。

三、护理问题

体温过高：与外感风热之邪，卫气郁遏有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、患儿咳嗽无力有关。

疼痛（咽痛）：与咽部黏膜充血、炎症刺激有关。

营养失调：