胸部手术后的护理个案.docVIP

右肺上叶肺癌根治术后呼吸功能维护与并发症预防个案护理

一、病例导入

患者男性，65岁，因“反复咳嗽伴痰中带血2月余”入院。胸部CT提示右肺上叶占位性病变，支气管镜活检病理确诊为右肺上叶腺癌（cT2aN1M0，IIB期）。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟史。入院后完善术前检查，无绝对手术禁忌证，于2025年11月15日在全麻下行胸腔镜辅助右肺上叶肺癌根治术，手术过程顺利，术中出血约150ml，术后安返胸外科监护病房（SICU）。

二、术前评估

生理功能评估：

呼吸系统：术前肺功能检查示FEV1/FVC为78%，DLco为预计值的82%，提示轻度通气功能障碍；6分钟步行试验（6MWT）步行距离为420m，提示运动耐力中等。

循环系统：血压135/85mmHg，心率72次/分，心电图未见明显异常。

营养状况：体重指数（BMI）21.5kg/m2，血清白蛋白38g/L，营养状况良好。

心理社会评估：

患者对癌症诊断存在焦虑情绪，担心手术风险及预后，对术后疼痛及生活质量改变有顾虑。

家属支持系统良好，能积极配合治疗与护理。

健康教育需求评估：

患者及家属对术后呼吸功能锻炼、疼痛管理、管道护理等知识缺乏了解，需重点加强指导。

三、术后主要护理问题

气体交换受损：与肺组织切除、肺顺应性降低、疼痛限制呼吸运动、呼吸道分泌物潴留有