乳腺癌二期手术后的护理个案.docVIP

乳腺癌Ⅱ期改良根治术后个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：45岁

职业：中学教师

入院日期：2025年3月10日

手术日期：2025年3月15日

现病史：

患者于2025年2月自查发现右侧乳房外上象限有一约2.5cm×2.0cm质硬肿块，边界不清，活动度差，无压痛及乳头溢液。3月5日于当地医院行乳腺超声提示“右侧乳腺实性占位（BI-RADS4C类）”，钼靶检查示“右侧乳腺高密度肿块，伴毛刺征”。3月10日转诊至我院，乳腺穿刺活检病理回报：右侧乳腺浸润性导管癌（Ⅱ级），免疫组化：ER（+，80%）、PR（+，70%）、HER-2（-）、Ki-67（30%+）。进一步行胸腹部CT、骨扫描等检查，未见远处转移，临床分期为乳腺癌Ⅱ期（T2N1M0）。

手术方式：

2025年3月15日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术（保留胸大肌、胸小肌，切除右侧乳房及腋窝淋巴结清扫），手术时长120分钟，术中出血约150ml，术后安返病房，右侧胸壁及腋窝留置负压引流管各1根，伤口敷料干燥固定。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次，血压波动在110-130/70-85mmHg，心率75-90次/分，呼吸18-22次/分，体温36.5-37.2℃，血氧饱和度98%-100%，生命体征平稳。

伤口与引流：右侧胸壁伤口长约15cm，腋窝伤口长约5c