脾破裂术前术后护理个案.docVIP

脾破裂术前术后护理个案.doc

脾破裂患者术前术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，32岁，因车祸致左上腹疼痛伴头晕2小时入院。患者2小时前驾驶摩托车与汽车相撞，倒地后即感左上腹持续性剧烈疼痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无呕血及便血。伤后自觉头晕、乏力，出冷汗，无昏迷及意识障碍。由急救车送至我院急诊。

体格检查：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压85/55mmHg。神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，表情痛苦。左上腹明显压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

辅助检查：血常规示血红蛋白82g/L，红细胞计数2.8×1012/L，白细胞计数12.5×10?/L。腹部B超提示腹腔内大量积液，脾区回声不均，考虑脾破裂。腹部CT示脾实质连续性中断，可见不规则低密度影，腹腔内见液性密度影，诊断为外伤性脾破裂（Ⅲ级）。

二、术前护理

（一）急救与病情监测

快速评估与急救：立即将患者安置于抢救室，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。给予高流量吸氧（6-8L/min），迅速建立两条以上静脉通路，选用18G或20G静脉留置针，其中一条通路用于快速输注平衡液和胶体液，另一条通路用于给药。

生命体征监测：持续心电监护，密切监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度及体温变化，每15-30分钟记录一次。重点观察血压变化，若收缩压持续低于90mmHg，脉压差小于20mmHg，提示休克加重。