婴儿肛周溃烂护理个案.docVIP

婴儿肛周溃烂护理个案报告

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿，男，3个月龄，因“肛周皮肤红肿、溃烂1周”于2025年10月15日就诊。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，纯母乳喂养，生长发育正常。家长诉1周前发现患儿肛周皮肤发红，未予重视，后逐渐出现皮肤破损、渗液，患儿哭闹明显，尤其在排便后加剧。

既往史：无特殊疾病史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，心率120次/分，呼吸35次/分，体重5.1kg。肛周皮肤可见约3cm×2cm大小的溃烂面，基底潮红，表面有淡黄色渗液，边缘皮肤红肿，触之患儿哭闹明显。肛周皮肤褶皱处可见散在红色丘疹，无明显异味。

辅助检查：血常规示白细胞计数正常，C反应蛋白正常。肛周分泌物涂片检查未见真菌及细菌感染迹象。

二、护理评估

（一）生理评估

皮肤状况：肛周皮肤溃烂面积较大，渗液较多，边缘红肿，提示存在皮肤屏障受损及炎症反应。

排便情况：患儿每日排便3-4次，为稀糊状便，排便时哭闹明显，可能与肛周疼痛有关。

营养状况：纯母乳喂养，奶量充足，体重增长正常，无营养不良表现。

疼痛评估：采用FLACC疼痛评分法（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）评估患儿疼痛程度，得分4分（中度疼痛），表现为面部表情痛苦、腿部紧张、活动减少、哭闹、不易安抚。

（二）心理社会评估

家长心理状态：家长因患儿病情反复、护理困难而感到焦虑、自