甲状腺术后复发护理查房.docVIP

甲状腺术后复发患者的护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张女士

年龄：45岁

入院时间：2025年12月10日

主诉：甲状腺全切术后3年，颈部肿块伴吞咽异物感1个月。

现病史：患者3年前因甲状腺乳头状癌行甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫，术后规律服用左甲状腺素钠片（优甲乐），未定期复查。1个月前自觉颈部右侧出现无痛性肿块，逐渐增大，伴吞咽时异物感，无声音嘶哑、呼吸困难、饮水呛咳等症状。外院超声提示“甲状腺床区右侧低回声结节，大小约2.5cm×1.8cm，边界不清，形态不规则，内见点状强回声，考虑复发可能”，遂收入院进一步治疗。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

专科检查：颈部右侧可触及一约3cm×2cm质硬结节，活动度差，无压痛，颈部未触及肿大淋巴结。甲状腺功能：TSH0.1mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），FT3、FT4正常。

诊断：甲状腺乳头状癌术后复发（右侧甲状腺床区）。

治疗计划：拟行颈部复发灶切除术+右侧颈部淋巴结清扫术，术后继续内分泌治疗及放射性碘治疗。

二、护理评估

生理评估

症状与体征：颈部肿块导致吞咽不适，睡眠时偶有压迫感，无明显疼痛。生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

营养状况：体重55kg，BMI21.5kg/m2，近期饮食正常，无明显体重下降。

心理状态：