放疗的副作用护理个案.docVIP

鼻咽癌放疗后急性放射性口腔黏膜炎合并吞咽困难个案护理

病例介绍

患者基本信息：患者男性，56岁，因“鼻塞伴右侧颈部淋巴结肿大3个月”于2025年3月入院。

诊断：鼻咽部低分化鳞状细胞癌（T2N1M0，Ⅱ期）。

治疗方案：调强放疗（IMRT），总剂量66Gy/33f，同步顺铂化疗（75mg/m2，每3周1次）。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、心脏病等慢性病史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

放疗前评估：

口腔状况：口腔黏膜完整，无溃疡、龋齿，唾液分泌正常，吞咽功能Ⅰ级（可正常进食）。

营养状况：体重65kg，BMI23.1kg/m2，血清白蛋白42g/L，血红蛋白135g/L，营养风险筛查（NRS2002）评分1分（无营养风险）。

心理状态：焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要担忧治疗副作用及预后。

护理问题与护理目标

主要护理问题

急性放射性口腔黏膜炎：放疗第2周出现口腔黏膜充血、水肿，第3周进展为散在溃疡（WHO分级Ⅱ级），疼痛评分（NRS）6分，影响进食。

吞咽困难：放疗第4周出现吞咽疼痛、进食缓慢，吞咽功能Ⅲ级（需半流质饮食，偶有呛咳）。

营养失调：放疗第5周体重下降至60kg，BMI21.2kg/m2，血清白蛋白35g/L，血红蛋白110g/L，NRS2002评分3分（存在营养风险）。

焦虑情绪：因疼痛、进