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医院医保结算异常应急预案

一、总则

1.1编制目的

为有效应对医院医保结算过程中出现的各类异常情况，保障参保人员就医结算权益，维护医院正常诊疗秩序，防范医保基金流失风险，确保医保结算系统安全、稳定、高效运行，结合医院实际，特制定本预案。

1.2适用范围

本预案适用于医院各类医保结算场景下异常事件的处置，涵盖职工基本医保、城乡居民基本医保、生育保险、工伤保险、异地就医直接结算、医疗救助一站式结算、大病保险结算等所有医保结算业务，适用对象包括门诊、住院、急诊、发热门诊、特需门诊、日间手术等所有就诊类别的参保患者，以及门诊慢特病、特殊药品、“双通道”药品等专项结算业务。

1.3处置原则

民生优