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医学影像科质量管理实施细则

为进一步规范医学影像科全流程诊疗行为，保障医疗质量与患者安全，为临床诊疗提供精准可靠的影像支撑，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《放射诊疗管理规定》（卫生部令第46号）、《医学影像科质量控制指标（2022年版）》（国卫医发〔2022〕2号）、《医用X射线诊断放射防护要求》GBZ130-2020、《医用X射线诊断受检者放射防护要求》GBZ165-2012等国家法规与行业标准，结合科室日常运行实际情况，制定本实施细则，所有在岗工作人员必须严格遵照执行。

第一章组织架构与岗位职责

一、质量管理小组设置

（一）小组组成

科室设立独立的质量管理小组，组长由科主任担任，全面统筹科室质控整体工作，副组长由2名具备副主任医师以上职称、从事影像诊疗工作满10年的人员担任，分别分管诊断组质控、技术组质控，组员包含影像诊断医师3名、技术组组长2名、护理组组长1名、设备维护专员1名、专职辐射防护管理员1名。小组每7天召开1次1小时以内的质控碰头会，梳理本周发现的质控问题，明确当日整改责任人；每30天召开1次全科室质控复盘会，通报全月质控指标完成情况，部署下月质控重点工作。小组成员名单在科室公告栏长期公示，人员调整后24小时内完成名单更新公示。

（二）小组核心权限

质量管理小组拥有对科室所有诊疗环节的独立抽查权，可随机调取任意时段的影像图像、诊断报告、操作记录