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医保基金自查自纠报告及整改措施药店

为严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及XX市医疗保障局《关于开展202X年度定点零售药店医保基金使用自查自纠工作的通知》（X医保发〔202X〕X号）要求，我店（XX连锁大药房XX街分店）于202X年X月X日至X月X日开展了全覆盖、无死角的医保基金使用自查自纠工作，本次自查覆盖202X年1月1日至202X年6月30日期间我店所有医保结算、药品管理、制度建设等环节，共抽查医保结算原始单据12480份，盘点医保目录内在售药品216种，核对进存销台账144份，对5名在岗工作人员开展医保政策知识闭卷考核，全面排查医保基金使用存在的违规风险隐患，现将自查情况及整改措施报告如下：

一、自查发现的主要问题

本次自查坚持问题导向，不回避、不遮掩，共排查出五类19项具体问题，涉及违规使用医保基金金额合计8474元，具体问题如下：

（一）医保刷卡结算合规性问题

结算环节是医保基金使用风险的高发环节，本次抽查12480笔医保结算业务，共排查出违规结算业务40笔，占比0.32%，涉及金额7996元，具体包括：

1.串换药品、物品结算问题。共排查出串换结算业务17笔，涉及金额1286元，占违规总金额的15.18%。违规情形主要为：将12笔非医保目录内的保健食品（破壁灵芝孢子粉、胶原蛋白肽等）串换为医保目录内的维生素C片、复方板蓝根