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医保基金专项整治自查整改报告

根据国家医疗保障局《202X年打击欺诈骗保专项整治行动工作方案》及我省、我市医保局《关于开展医疗机构医保基金使用情况自查自纠工作的通知》要求，我院严格落实专项整治工作部署，全面排查2021年1月1日至2023年12月31日期间所有医保结算业务的基金使用合规性，坚持问题导向，边查边改，现将自查整改具体情况报告如下：

一、自查工作开展情况

我院高度重视此次医保基金专项整治工作，第一时间成立由医院党委书记、院长任双组长，分管医疗、医保、财务的副院长任副组长，医保科、医务部、财务科、信息科、药学部、纪检监察室、护理部等职能科室负责人为成员的专项整治工作领导小组，明确“院长抓总责、分管领导具体抓、各科室协同落实”的工作机制，先后3次召开专题部署会、推进会，研究制定《XX医院202X年医保基金专项整治自查自纠工作实施方案》，明确自查范围覆盖所有医保结算业务，包括住院医保结算、门诊统筹结算、门诊慢特病结算、异地就医直接结算、日间手术结算、医保谈判药品使用等所有涉及医保基金支付的服务项目，细化排查内容、责任分工和时间节点，确保自查无死角、无盲区。

在自查方式上，我院采取“分层抽样+全量核查+大数据比对+联合核查”的方式开展排查：一是分层分类抽样核查，2021-2023年我院累计完成医保结算住院患者42187人次，按10%比例分层抽取不同科室、不同费用段的住院病例421