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肾功能不全合并心衰诊疗指南（2026）

一、流行病学与疾病定义

（一）定义

肾功能不全合并心力衰竭（以下简称RI-HF）指同时存在慢性肾脏病（CKD）/急性肾损伤（AKI）导致的肾小球滤过率（eGFR）下降，以及心脏收缩或舒张功能异常引发的临床综合征。根据起病时序分为两类：①心肾综合征1型+4型：急性心衰诱发急性肾损伤（1型），慢性心力衰竭导致慢性肾功能不全（4型）；②心肾综合征2型+3型：慢性肾功能不全渐进性损伤心脏功能引发心衰（2型），急性肾损伤/肾功能急剧恶化诱发急性心衰（3型）；根据肾功能损伤程度，采用KDIGO2012分期标准：1期eGFR≥90ml/min/1.73m2伴白蛋白尿；2期eGFR60~89ml/min/1.73m2伴白蛋白尿；3a期eGFR45~59ml/min/1.73m2；3b期eGFR30~44ml/min/1.73m2；4期eGFR15~29ml/min/1.73m2；5期eGFR15ml/min/1.73m2。心力衰竭分期采用2022ESC心衰分期标准：A期（高危）、B期（无症状）、C期（症状性）、D期（难治性）。

（二）流行病学

我国2025年CHINA-HF队列注册研究数据显示，住院心衰患者中合并肾功能不全（eGFR60ml/min/1.73m2）的比例达52.3%，其中3b期及以上肾功能不全占18.7%；较肾功能正常的心衰患者，R