心肌炎诊断和治疗指南（2025）.docxVIP

心肌炎诊断和治疗指南（2025）

一、定义与流行病学

心肌炎是指由感染、自身免疫、理化因素等多种病因引起的心肌局限性或弥漫性炎性病变，其核心病理特征为心肌细胞变性、坏死，间质炎性细胞浸润及渗出。2025年最新全球疾病负担研究数据显示，全球心肌炎年发病率为22.6/10万，其中18-40岁人群占比达58.2%，男性发病率为女性的1.6倍。我国2020-2024年多中心注册研究数据显示，住院心肌炎患者中，病毒性心肌炎占76.3%，其中柯萨奇B组病毒占病毒病因的38.7%，腺病毒占21.2%，新冠病毒占12.9%；非感染性心肌炎中，自身免疫性疾病相关占9.2%，药物毒性相关占7.8%，毒物接触相关占4.7%。

心肌炎临床异质性极强，轻者可完全无症状，重者可爆发心源性休克、致死性心律失常，住院患者死亡率为4.3%，暴发性心肌炎住院死亡率高达21.7%，约12.8%的急性心肌炎患者会进展为扩张型心肌病，是青少年和青壮年猝死的第三位病因，占40岁以下猝死人群的14.2%。

二、病因与病理分型

（一）病因分类

1.感染性病因

病毒：柯萨奇病毒、腺病毒、细小病毒B19、人类疱疹病毒6型、肠道病毒、新冠病毒、流感病毒、EB病毒等，病毒直接损伤心肌细胞及后续免疫介导的损伤是核心发病机制。

细菌：葡萄球菌、链球菌、白喉杆菌、结核杆菌等，多继发于败血症或局部细菌侵袭。

其他病原体：立克次体、螺旋体、真菌