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肾病综合征血栓防治指南（2026）

一、流行病学与风险分层

肾病综合征（NS）患者静脉血栓栓塞症（VTE，含深静脉血栓DVT、肺栓塞PE）及肾静脉血栓（RVT）的发生风险显著高于普通人群，总体VTE发生率为10%~40%，其中膜性肾病（MN）患者VTE发生率高达20%~60%，是所有NS病理类型中风险最高的亚组。我国多中心大样本队列研究（2023年，纳入2143例原发性NS患者）数据显示：NS患者VTE累积发生率为18.5%，其中症状性PE占VTE事件的32.1%，RVT占27.4%，隐匿性VTE占所有VTE事件的56.8%，即超过一半的血栓事件无典型临床表现，是患者猝死、急性肾损伤的重要隐匿病因。

NS血栓形成的核心机制为：凝血因子（Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、纤维蛋白原）合成增加、丢失减少，抗凝因子（抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S）经尿液丢失过多，纤溶系统功能异常，血小板过度活化，血管内皮损伤，利尿剂、糖皮质激素、免疫抑制剂的使用进一步加重高凝状态，长期低蛋白血症导致血浆容量不足、血液黏稠度升高。基于循证医学证据，本指南将NS患者按血栓发生风险分为三层：

1.极高危：血清白蛋白＜20g/L的MN患者，或合并抗磷脂抗体阳性、近期外科手术/创伤、中心静脉置管、长期卧床、既往VTE病史的任何类型NS患者，VTE年发生率＞10%；

2.高危：血清白蛋白20~25g/L的NS患者，或血清白蛋白＞25