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免疫低下人群肺炎诊疗指南（2026）

一、定义与流行病学

免疫低下人群指因基础疾病、药物治疗、先天发育异常等因素导致机体固有免疫或适应性免疫功能损伤的人群，此类人群发生肺炎的风险是免疫功能正常人群的5~20倍，病死率可达30%~60%，显著高于普通人群。本指南所指免疫低下人群包含五类：①血液系统恶性肿瘤、实体器官恶性肿瘤放化疗患者；②实体器官移植（SOT）、造血干细胞移植（HSCT）受者；③长期（≥4周）使用糖皮质激素（等效泼尼松≥10mg/d）、B细胞清除剂（如利妥昔单抗）、JAK抑制剂、钙调磷酸酶抑制剂等免疫抑制药物者；④原发性免疫缺陷病（PID）患者；⑤HIV感染且CD4+T细胞计数＜200个/μl者。

据2025年全国多中心免疫低下人群感染性疾病监测数据显示，免疫低下人群社区获得性肺炎（CAP）发病率为12.8例/百人年，医院获得性肺炎（HAP）发病率为38.3例/百人年；造血干细胞移植后1年内肺炎发生率高达45.2%，其中100天内病死率达41.7%。病原体分布存在明显人群异质性：血液系统肿瘤患者侵袭性肺曲霉病（IPA）占肺炎病因的28.5%，HIV感染者耶氏肺孢子菌肺炎（PJP）占比达34.1%，实体器官移植受者巨细胞病毒（CMV）肺炎发生率为12%~22%。近年随着CAR-T细胞治疗、PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂的广泛应用，免疫相关不良事件合并肺炎以及合并机会