肥胖患者麻醉管理专家共识.docx

肥胖患者麻醉管理专家共识(2017) 王国年 邓小明 左明章(负责人) 米卫东 黄文起 黄宇光 喻 立文(共同执笔人) 鲁开智 路琳(共同执笔人) 缪长虹 薛荣亮 一、肥胖得定义 肥胖就是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起得机体生理 功能障碍,当长期摄入得食物热量超过能量消耗时,可发生肥胖、 体重指数(body m as s i ndex,BMI)就是评估患者体重 状态最常用得衡量指标,即患者得体重(以 kg 计算)除以身高(以m计算) 得平方(BMI=kg/m2)。世界卫生组织定义 BMI≥25kg／m2为 超重, ≥30kg/m2 为肥胖,针对亚太地区人群得体质及其与肥胖有关疾 病得特点, BMI 23 kg/m2~ 2 4.9 kg/m2 为肥胖前期, ≥2 5 kg ／m2 为肥胖(表 1)、BMI 就是一种较为粗略得指标,定义肥胖特异性 高,敏感性低。相等 BMI 值得女性体脂百分含量一般大于男性。 表 1 WHO 及亚太地区肥胖得分类 在临床中使用腰围(wais t c i r cumfe r en c e, WC)而不 就是 BMI 来定义促成代谢综合征得脂肪重量成分、 腰围指腰部周径 得长度,就是衡量脂肪在腹部蓄积程度得最简单、实用得指标。 脂肪 在身体内得分布,尤其就是腹部脂肪堆积得程度,与肥胖相关性疾病有 更强得关联、 腰围得测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线得中点 作为测量点,被测者取直立位在平静呼气状态下,用软尺水平环绕于测 量部位,松紧应适度,测量过程中避免吸气,并应保持软尺各部分处于 水平位置。 我国提出了中国人肥胖诊断 BMI 界值,并结合腰围来判断相关疾 病得危险度,见表2。 CT 与MRI 可以较精确得测定体脂得百分含量, 但较为昂贵,难以普及。 表 2 中国成人超重与肥胖得 体重指数与腰围界限值与相关疾病＊危险得关系 注:＊相关疾病指高血压、糖尿病、 血脂异常与危险因素聚集;* ＊体重 过低可能预示有其她健康问题。 二、肥胖得流行病学 伴随社会经济得发展与膳食结构得变化,肥胖已成为第六大疾病 危险因素,严重威胁人类健康,并呈现全球流行得态势。根据2 012 年 “中国居民营养与健康状况调查”,全国18岁及以上成人超重率为 3 0。 1%,肥胖率为 1 1、9％ ,比 2002年上升了7 。 3 与 4。8 个百 分点。 6 ~ 17 岁儿童青少年超重率为 9、6％ ,肥胖率为 6、4％ ,比 200 2年上升了 5。 1 与 4、 3 个百分点。 三、肥胖得病理生理学 1。 脂肪分布 腹部肥胖在男性更为常见,髋部、臀部周围得外周脂肪更多见于女 性。如脂肪主要在腹部与腹腔内蓄积过多,称为“中心型肥胖”。中心 型肥胖相关得代谢紊乱发生率较高,更易合并代谢综合征。目前认为 腰臀比男性1、0、女性〉 0。8 就是缺血性心脏病、脑卒中、糖尿 病得一项强得预测指标。 2。 代谢综合征 肥胖患者多合并代谢综合征(meta bo l ic syndro m e , MS), 伴有腹型肥胖、血脂代谢异常、血糖升高或胰岛素抵抗、高血压以及 其她特点,MS 与心血管事件显著相关。 国际糖尿病联盟(IDF)提出代 谢综合征得新诊断标准(表3)、控制肥胖及其并发症得发生将有益于 MS 得预防。 表 3 代谢综合征诊断标准 3。 呼吸系统 (1)功能残气量下降:肥胖能够影响膈肌及胸腹部运动,进而导致功 能残气量降低、 区域性肺不张与肺内分流增加。 全身麻醉使这些变化 更为明显,肥胖患者麻醉后功能残气量减少 50％ ,而非肥胖患者只减 少 20％。功能残气量得降低导致肥胖患者耐受呼吸暂停得能力下降。 (2)肺顺应性降低:胸壁与腹部脂肪堆积、肺动脉血容量增多导致 肺顺应性降低,气道阻力增加。当肥胖患者仰卧位时,肺顺应性降低及 气道阻力增加更为明显、 少数病态肥胖并伴有心功能障碍得患者根本 无法耐受仰卧位,仰卧位可导致致死性得心肺功能衰竭,称为肥胖仰卧 位死亡综合征(obesity su p i ne death syndrome)。 (3)静息代谢率、氧耗及呼吸做功增加:因体重增加,氧耗及二氧化 碳生成增多,肥胖患者需增加分钟通气量来维持血中正常得二氧化碳, 使得呼吸做功增加、 (4)阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sl eep a pnea, OSA):O S A 定义为睡眠期间呼吸暂停时间大于 10 秒,睡眠期间可有频繁出现得 呼吸暂停与低通气、肥胖就是导致睡眠呼吸暂停最主要得危险因素。 肥胖患者睡眠时周期性地出现部分或完全得上呼吸道梗阻,可有频繁 出现得呼吸暂停与低通气。而部分得上呼吸道梗阻导致低通气,