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实习护士经血液传播疾病职业防护现状调查 血液感染的形成是医院感染控制的一个重要方面。医务人员因接触病人的血液、体液,可能感染上经血液传播的疾病,如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等,特别是艾滋病在我国的蔓延日益严重以及乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒的流行呈上升趋势,加大了医务人员职业感染的危险性,但临床实习护士的防护教育并未受到重视[1:94,2]。护生缺乏相应的防护知识,更容易受到职业感染的威胁。在西方国家医务人员对经血液传播疾病职业防护主要是采取普及性防护(universal precautions,UP),即把所有病人的血液、体液都视为有传染性,因而在接触和处理血液、体液时要采取防护措施[3:1]。这些措施主要有:接种乙型肝炎疫苗,洗手,戴防护手套、面罩,穿防护衣,正确处理污染的锐利器械等。作者对实习护士进行经血液传播疾病职业防护知识与行为的调查,旨在为护生进入临床实习前进行适当培训提供依据。 1 血液传播疾病问卷 1999年1月对我院四年制中专实习护士进行调查,返校时让护生填写“护士经血液传播疾病的职业防护调查问卷”。此问卷是在美国耶鲁大学护理学院的专家指导下设的。问卷内容主要包括:有关经血液传播疾病的知识、乙肝疫苗接种、手套使用、污染针头的处理、洗手技术、意外针头刺伤的处理、手破损皮肤的处理等。在正式调查前进行了预调查,对问卷的效度和信度进行测试,均在0.80以上。填写问卷约需要15 min,要求学生单独完成填写。收回有效问卷215份。护生的年龄为18.09岁±0.87岁,她们填写此问卷时约完成5个月的实习。数据整理采用数据库软件Foxpro,统计分析采用统计软件SPSS10.0。 2 结果 2.1 知识 2.2 一般防护行为 2.2.1 护生已接种乙肝疫苗时未接种乙肝疫苗 被调查的215名护生中完成乙肝疫苗接种的有110人,占51.2%,仍有48.8%的护生在临床实习时未接种乙肝疫苗。未注射乙肝疫苗的原因有:认为疫苗价格昂贵29人,嫌麻烦23人,不知在何处注射19人,认为没必要注射15人,其他19人。 2.2.2 护生操作时使用体验 表2中的高危操作指很可能接触血液、体液的操作,戴手套可避免医务人员的手接触病人的血液、体液。调查结果显示,护生在做这些操作时戴手套的频率很低,特别是抽血、静脉穿刺、注射、处理血标本。做这些可能接触血液体液的操作而未戴手套的原因从高至低依次为:不容易获得手套(31.6%),戴手套影响操作(30.2%),怕病人有意见(12.6%),其他原因(8.9%),怕老师有意见(8.8%),太忙顾不上戴手套(7.9%)。 2.2.3 血液传播疾病患者是否带智能工具 当手部皮肤有破损接触病人时,7.9%的护生不做任何防护,多数护生(71.6%)在确定病人患有经血液传播疾病时会戴手套,只有13.0%的护生在接触任何病人时都戴手套,6.0%的护生回答不知道。 2.2.4 习护士进行了控制头皮毁型 使用过的针头和其他锐器在丢弃前经过处理。有60.9%的实习护士在注射器使用后将针头套回针帽,85.1%在注射器使用后将针头分离取下,44.7%在丢弃针头前将针头毁型。绝大多数的实习护士(91.6%)能将使用过的针头放入专门的容器。 2.2.5 施放统一的方法 护生有较好的洗手习惯。84.2%的护生用肥皂和流水洗手,94.0%的护生在接触每个病人时、操作前、操作后、下班前都会洗手,76.3%护生洗手时间在30 s以上。 2.3 职业暴露 2.3.1 并污染了微细胞的损伤情况 有156名护生(72.6%)在实习时被血液污染的针头或锐器刺伤,被刺伤时所做的操作见表3。其中被污染锐器刺伤的护生中有79.4%是被针头刺伤,刀片及其他器械刺伤者占21.6%。被血液污染的锐器刺伤的次数:1次～2次的有75人,3次～4次的有43人,5次的有38人。 3 污染历史相关因素的治疗 有关经血液传播疾病知识调查显示,护生对医务人员职业感染经血液传播疾病的危害有一定的认识,但对某些方面尚认识不清,如哪些体液含乙型肝炎病毒量高,经血液传播疾病的种类,很多护生不清楚丙型肝炎是一种经血液传播的疾病。护生仅在传染病护理学中接触到一些有关乙型肝炎、艾滋病、丙型肝炎的知识,但有些概念易混淆。 经血液传播疾病职业防护行为调查显示,护生洗手做得较好,与学校、医院强调洗手重要性有关,结果与黄回[4:411]对临床护士的自我防护意识调查中洗手得分较高相一致,但在其他方面的防护行为欠缺。这批护生中仍有48.8%的护生在临床实习时未接种乙肝疫苗,原因主要有乙肝疫苗太贵、没必要注射及不知道在何处注射等。乙肝疫苗是预防乙型肝炎最有效的措施,这与学校在学生进入医院实习前没有明确强调和要求及缺乏必要的指导有关。护生进入临床实习前应完成全套的乙肝疫苗的接种[1:94]。 护生在做可