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广泛性焦虑量表gad-7在综合性医院普通门诊患者中的信度与效度研究 高度焦虑（gad）是最常见的精神障碍之一。在所有医疗设施中，发病率为2.8%8.5%。有相当多的患者常以躯体不适为主诉到综合性医院的各科门诊就诊,然而医生对GAD的识别率很低。国外研究发现,使用简便有效的筛查工具是提高识别率的一种有效方法。 广泛性焦虑量表(GAD-7)由Spitzer等编制,用于广泛性焦虑的筛查及症状严重度的评估,是患者健康问卷(patient health questionnaire, PHQ)的一个组成部分。国外已有研究对GAD-7的心理测量学特性进行过检验,并以其简便、可靠的优势广泛应用于临床实践。根据原作者(Spitzer R, Kroenke K)提供给本文作者的信息,目前PHQ已有马来西亚中文版、台湾地区中文版、香港中文版,但尚无中国大陆地区中文版。国内尚未大规模研究及使用该量表。本研究旨在检验GAD-7中文版的信、效度等,探讨其在综合性医疗机构普通门诊患者中的应用价值。 1 对象和方法 1.1 问卷的基本情况 2007年10月至2008年3月期间,我们对同济医院的内科、妇科、乳腺科及外科门诊就诊患者进行问卷调查。研究对象入组标准:患者年龄≥18周岁,小学及以上文化程度。排除严重躯体疾病者,研究对象均无言语功能障碍和听力障碍等。所有被试均签署知情同意书。 1.2 焦虑、焦虑的评分 1.2.1 课题负责人(李春波)征得PHQ量表原作者(Spitzer R, Kroenke K)同意引进该问卷,由3名专业研究人员和1名精通英语的精神科主任医师经过多次翻译和回译,形成最终研究用版本。GAD-7由7个条项目组成,目的是了解患者在过去2星期,有多少时候受到包括感觉紧张、担忧等7个问题的困扰。患者的回答种类“完全不会”、“几天”、“一半以上的日子”和“几乎每天”分别相对应0、1、2、3分。GAD-7总分范围为0~21分。分值5、10、15分别对应代表“轻度”、“中度”、“重度”焦虑程度分界值。国外大规模样本研究显示,当分界值取10分时,GAD-7的敏感度和特异度最佳,分别为89%和82%,故本研究采用10分为GAD-7的分界值。 1.2.2 以医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)和汉密顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)作为效度检验的工具。 1.2.3 使用美国精神障碍诊断和统计手册第4版临床定式访谈(structured clinical interview for DSM-IV, SCID)作为诊断的“金标准”。 1.3 hads及程序 选取医院门诊量较大的主要科室,运用随机数字表,以就诊科室为单位整群随机抽样。整个调查均由1名经过培训的精神科专业研究人员完成。对抽中的患者,研究人员使用规定的指导语,指导患者完成自评量表GAD-7和HADS,并进行HAMA的评定。共访问776名患者,其中172名拒绝,4名中途退出。拒绝及中途退出者中多数为外科患者,原因有候诊时间较短、患者来不及完成问卷及患者拒绝填写一般个人资料等。收回有效问卷600份。从中随机抽取50名(实际收回44份),在完成初次评定后的7~14天,以打电话方式完成GAD-7重测。两名接受了SCID培训的精神科专业医师,对诊断的一致性检验Kappa值为0.86;之后采用两阶段法,对样本中GAD-7得分小于10分的患者随机抽取的68名和GAD-7大于或等于10分的28名患者进行SCID检查,研究GAD-7的信度和效度。 1.4 统计学处理 所有数据输入由EPIDATA 3.1建立的数据库中,使用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析。根据数据分布特点,采用的统计方法包括描述性统计、卡方检验、信度分析、Pearson简单相关分析等。 2 结果 2.1 年龄、性别、年龄及就诊室 初次评定的176名未完成者和600名完成者的性别、年龄等人口学资料方面的差异无统计学意义。600名完成GAD-7的患者中,男性273名(45.5%),女性327名(54.5%)。年龄最大者77岁,最小者18岁,平均年龄(52±16)岁。文化程度:小学109 人(18.2%),初中196人(32.7%),高中160 人(26.7%),大学及以上135人(22.4%)。婚姻状况:已婚503人(83.8%),丧离者42人(7.0%),未婚55人(9.2%)。就诊科室:内科467人(77.8%),妇、乳腺科65人(10.8%),外科48人(8.0%),缺失科室20人(3.4%),缺失原因为调查时未能收集记录相关信息。GAD-7小于10分共有572名(94.3%),GAD-7大于或等于10分者28名(4.7%)。 2.2 可