张从正论补思想浅析.docxVIP

张从正论补思想浅析 张朔正是金朝著名的医生。他是金元四大英雄之一。他创立了一所攻击学校，并在攻击理论上赢得了世界。其实, 仔细研读其著作《儒门事亲》, 不难发现张氏不仅长于攻邪, 也精于其他治法。如他论补, 即有独到的见解。今择其要, 次述如下。 1 治“之实”,更“以攻邪” 疾病的发生与否, 取决于正邪相搏的结果, 邪胜正负则发病。人体患病, 多为邪实与正虚两个方面。张氏说:“人身不过表里, 气血不过虚实, 表实者里必虚, 里实者表必虚。经实者络必虚, 络实者经必虚, 病之常也。”故医者治病, 或治其实, 或治其虚。当时不少医家主张“当先固其元气, 元气实, 邪自去”。而张氏则明确提出:“良医之治病者, 先治其实, 后治其虚, 亦有不治其虚时”。他认为疾病的发生、发展和变化, 都与邪气有着重要的关系, 强调治病当以攻邪为首务。他说:“病之一物, 非人身素有之也, 或自外而入, 或由内而生, 皆邪气也。”而“邪之中人, 轻则传久而自尽, 颇甚则传久而难已, 更甚则暴死。若先论固其元气, 以补剂补之, 真气未胜, 而邪气已交驰横骛, 而不可制矣。”所以必须“先论攻邪, 邪去而元气自复也”。 2 反对滥用补法 张氏虽然论病重邪, 治病主攻, 但并非不论补法、不用补法。《儒门事亲》中就有不少关于补法的论述和治疗虚证的方药。如关于补剂, 指出“所谓补剂者, 补其不足也”;将虚证分为表虚、里虚、上虚、下虚、阴虚、阳虚等六种证型;论五虚时, 指出五虚为五脏俱不及, “故五虚之受, 不加峻塞不可得而实也。……五虚证, 一补足矣!”, 强调补益在治疗虚损病证中的重要作用;临证治疗, 亦用桂苓甘露散、养脾丸、无比山药丸等补益, 甚至温补的方药。可见从正治病, 审证用药, 不只祛邪而已。正如他所说:“然予亦未尝以此三法, 遂弃众法, 各相其病之所宜而用之。” 不过, 作为主攻论者, 从正对补法的运用的确十分慎重, 特别反对滥用补法。张氏认为, 当时人们之所以喜补恶攻, 除了医者审证不精, 虚实不辨外, 主要是“夫补者人之所喜, 攻者人之所恶, 医者与其逆病人之心而不见用, 不若顺病人之心而获利, 岂复计病者之死生乎!”他指出:“盖议者尝知补之为利, 而不知补之为害也。”而当时所谓补者, “若施之治病, 非徒功效疏阔, 至其害不可胜言者。”为了警示世人, 从正列举了大量补之为害的病例, 并提出避免或减轻补之为害的方法。首先, 必须邪去而后言补。他说:“夫治病有先后, 不可乱投。邪未去时, 慎不可补也。大邪新去, 恐反增其气, 转甚于未治之时也。”强调“虽用补, 未尝不以攻药居先, 盖邪未去而不可言补, 补之则适足盗寇。”其次, 严格掌握适应症。他说:“余尝用补法, 必观病人之可补者, 然后补之。”“惟脉脱下虚, 无邪无积之人, 始可议补。”“若十二经脉败甚……止宜调养, 温以和之”。再次, 慎用药补。张氏明确指出:“凡药皆毒也, 非止大毒, 小毒谓之毒, 虽甘草、苦参, 不可不谓之毒, 久服必有偏胜。气增而久, 夭之由也。”“乃知诸药皆不可久服, 但可攻邪, 邪去则已。”“若用金石草木补之者, 必久而增气, 物化之常。气增而久, 夭之由也。久服黄连、苦参者, 而反化为热;久服热之人, 可不为寒心哉!”。第四, 反对炼丹服石和滥用温补。他说:“予岂不用温补, 但不遇可用之证也。”说明运用温补须慎之又慎。他指出, 世人以“燔针壮火, 炼石烧砒, 硫、姜、乌、附, 然后为补, ”, 危害最大。如好服温燥之剂, 以求长生的人, 反致精枯血涸而夭折;疟, 本夏伤于暑, 议者以为脾寒而补之, 温补之则危, 峻补之则死。所以临证不辨虚实, 概用温补, 则病者往往变证蜂起, 甚则危及生命。 3 攻与补的辨证统一 张氏十分重视人体气血流通和阴阳平衡, 指出“《内经》一书, 惟以气血流通为贵”, “君子贵流不贵滞, 贵平不贵强”。人体气血流通和阴阳平衡则不病, 反之则病。故治病的目的就是恢复人体气血流通和阴阳平衡, 或攻其有余, 或补其不足。张氏对此有独到的见解, 认为攻与补有密切的联系, 不能截然分开。他说:“余用补法则不然。取其气之偏胜者, 其不胜者自平矣。医之道, 损有余, 乃所以补其不足也。余尝曰:吐中自有汗, 下中自有补。”“虚则补其母, 实则泻其子者, 此欲权衡之得其平也……所谓平补者, 使阴阳两停, 是谓平补。”又说:“世俗庸工, 惟以闭塞为贵。又岂知下之为泻, 又岂知《内经》之所谓下者, 乃所谓补者。陈去而肠胃洁,瘕尽而荣卫昌, 不补之中, 有真补者存焉。”“若其余大积大聚, 大病大秘, 大涸大坚, 下药乃补药也。余尝曰:泻法兼补法, 良以此夫。”可见, 攻与补辨证统一, 补虚未必只用补剂。从正为这种以攻为补, 以通为补, 以平为补, 寓补于攻的思想