建国以来难治性眼病选穴规律研究.docxVIP

建国以来难治性眼病选穴规律研究 视网膜色素沉着、黄褐斑变性、视力和萎缩是难治性疾病。目前，西药对这些疾病没有安全有效的治疗方法，但针灸治疗方法有一定的疗效。现就建国以来的文献从选穴、治法、疗效和机制探讨等几个方面综述如下。 1 治疗具体穴与自然穴 共检索了建国以来到目前发表的文献101篇,共涉及穴位103个,总计606穴次。常用穴位及其被载次数为眼眶部穴位(次数):球后(47),睛明(37),承泣(26),攒竹(22),瞳子髎(16),内睛明(11,位于眼内眦角泪阜上),鱼腰(11),上明(7,在额内,位于眼眶上缘下方之眶壁中点);头面躯干部穴位:风池(48),足三里(36),肾俞(35),肝俞(35),合谷(34),光明(28),太阳(24),三阴交(21),太溪(18),太冲(19),百会(14),膈俞(12),阳白(11),脾俞(11),丝竹空(10),四白(9),行间(9),养老(7),翳明(7),命门(6),新明Ⅰ(5,位于耳垂后皮肤皱襞之中点,相当于翳风穴前上5分),新明Ⅱ(5,眉梢上1寸外开5分处)。 所用穴位涉及全身十四条经脉。其中以足太阳膀胱经上分布的穴位最多为13穴,其次为足少阳胆经(10),其他分别为督脉(6),足少阴肾经(6),任脉(5),足阳明胃经(5),手少阳三焦经(5),足厥阴肝经(4),足太阴脾经(4),手阳明大肠经(3),手太阳小肠经(3),手厥阴心包经(2),手太阴肺经(1)和手少阴心经(1),另有经外穴12个。从上述分布中可看出,在与目密切相关的经脉胆经和膀胱经上分布的穴位选用较多,经外穴也较多,比肝经、肾经上的经穴多。 这4种难治性眼病的治疗选穴有如下特点: (1)多取奇穴新穴 治疗上述难治性眼病,多取奇穴、新穴。有报道单用或以新明Ⅰ、新明Ⅱ为主穴治疗视网膜黄斑变性和色素变性;单用鱼腰、球后治疗视神经萎缩;有以太阳、印堂、鱼腰为主穴治疗青光眼;以及以外睛明(位于眼内眦角外上0.1寸处)、新攒竹(位于眼内眦角外上约0.7寸)、月亮(位于眶下缘外1/3处)等为主穴,睛下(位于眼内眦角下外约0.5寸,眶下缘内方)、上明、健明(位于眼内眦角下外约0.4寸,或眶下缘内1/4与外3/4交界处,眶下缘内方)、健明1(位于眶下缘内方,眶下缘内3/8与外5/8交界处)、健明2(位于眶下缘内方,眶下缘内5/8与外3/8交界处)、健明4(位于眶上缘内上角凹陷处,内眦角上约0.5寸处)等为配穴交替选用;还有眶上(位于眼区,额骨的眶上孔处)、接力(枕骨粗隆与耳尖联线中点)及内睛明等穴的使用记录。 (2)局部取穴为主 101篇文章中,大多以局部取穴治疗为主。有用新明Ⅰ、球后、上睛明、新明Ⅱ等穴为主治疗色素变性;还有用球后、睛明、攒竹、四白、太阳和丝竹空等穴治疗黄斑变性;另有用瞳子髎、睛明等治疗原发性青光眼;以睛明、承泣、上明等穴为主治疗视神经萎缩。 (3)配合远道取穴 在以局部取穴为主的同时,配合养老、光明、太冲治疗视神经萎缩;或加行间、三阴交治疗青光眼;或配肝俞、肾俞等治疗黄斑变性;亦有按辨证配穴,如肝肾亏损型可加肝俞、肾俞、太溪、太冲、照海、三阴交等,心营亏虚型加用心俞、神门、足三里等,脾肾阳虚型加用脾俞、肾俞、关元、命门、百会等,肝气郁结型加用光明、支沟、太冲等,气滞血瘀型加用内关、膈俞、合谷等治疗视神经萎缩及视网膜色素变性。亦有一些治疗以远取穴位为主,如单用肝俞、肾俞治疗色素变性及视神经萎缩;或单用行间治疗青光眼等。 2 法律纠纷 2.1 捻转、提插、短幅度捻转 有使用电针的,但多以手法为主。多数医者强调针刺手法,如眼周穴位多选用直径0.25~0.30 mm细针,轻刺缓压,徐徐进针,缓慢进针至眼球出现明显酸胀感或眼球突出感时为度,如有需要,只轻微捻转,而不提插;也有在眼周部穴位用烧山火手法,使得气后产生热感。头项部穴位以使针感到达眼部为佳,如新明Ⅰ和新明Ⅱ,进针后,应用轻巧的手法以求得针感向眼眶内或外眼角放射,然后提插加小幅度捻转手法运针1 min,捻转频率160~180次/分,提插幅度1~2 mm,然后接通G6805电针仪,用连续波,频率200次/分,可见眼睑有跳动,强度以患者可耐受为宜,通电30 min。另有在远取部位的穴位用强刺激手法,以病者能够忍受为度,捻转3次后(即留针30 min后)出针。 2.2 穴位注射,更省让前穴 可用单一穴进行穴位注射,如眼宁注射液、脑活素、Vit B1等球后穴注射,川芎嗪、黄芪注射液太阳穴注射,复方樟柳碱注射液患侧颞浅动脉旁穴位注射;也可选多穴,如硝酸士的宁太阳、球后穴注射,麝香注射液、654-2加Vit B1注射液肝俞、肾俞穴位注射,也可采用球后、新明Ⅰ、新明Ⅱ、承泣、风池、合谷、脾俞、足三里、三阴交、光明等穴位,每次选用3个穴,交替使用。 2.3 穴治泻压药法 由