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经尿道前列腺电切术与等离子双极汽化安全性及有效性比较

良性前列腺增生（pmh）是老年人常见的疾病。50岁后，25%40%的男性患此病。尿道内科压科是去除前列腺黄金的标准。然而，也存在许多并发症，主要是出血和穿孔，其中最危险的并发症是turp综合征。等离子体双极汽化是腔内新技术,它采用生理盐水冲洗,可以预防发生吸收性低钠血症,将减少TURS的发生。本研究比较了TURP与经尿道等离子前列腺切除术(TUPKVP)在手术时间、术中出血量、电解质的影响、术后并发症的差异,进而探讨等离子体双极汽化的安全性及有效性。

1手术方法及设备

1.1资料连续选取60例苏州大学第一附属医院泌尿外科BPH患者,均经直肠指检、直肠B超、PSA检查排除前列腺癌。随机分两组,一组行TUPKVP术(n=30),年龄(70.4±4.8)岁,前列腺体积(61±22)ml,国际前列腺症状评分(IPSS)(20.1±5.4)分,生活质量评分(QOL)(4.5±0.5)分。TUPKVP组中1例带有心脏起搏器,1例有房颤。另一组行TURP术(n=30),年龄(72.0±3.8)岁,前列腺体积(57±19)ml,IPSS(23.8±4.8)分,QOL(4.3±1.1)分。两组患者在年龄、前列腺大小、术前最大尿流率、IPSS、QOL无明显差异(P均0.05)。两组分别记录手术时间,测出血量,术前(术前30min)和术后(手术结束时)血K+、Na+、Cl-、血红蛋白(Hb)值;术后3个月复测IPSS、QOL、最大尿流率(Qmax)术后1、2、3、4周,3个月并发症(如尿失禁、尿路刺激征、血尿)。

1.2手术方法两组均采用连续硬脊膜外腔麻醉,手术由同一医师完成,TUPKVP组采用英国Gynus公司产的等离子双极汽化系统,以生理盐水作冲洗液,冲洗液平面距手术台60cm。TURP组采用ACMI电切系统,以5%甘露醇为冲洗液,冲洗液平面距手术台60cm。术后留置导尿管持续膀胱冲洗。

1.3出血量测定收集所有冲洗液记录总量(T),搅匀后取样本5ml,用分光光度仪(6010型,上海精密仪表厂)测定Hb值(S),(术前、术后)Hb值的平均值(B)。出血量(ml)=T×S/B。

1.4统计学分析数据用xˉ±sxˉ±s表示,采用SPSS10.0统计学软件进行统计学分析,组间比较用t检验和非参数检验,检验水准α=0.05(双侧)。

2结果

2.1两组hb、turp异有显著性比较

TUPKVP组术中出血量(67.6±38.6)ml,TUPR组为(116.7±65.7)ml,两者差异有显著性(P=0.008)。两组术后Hb均有减少,TUPKVP组减少了(12.3±2.7)g/L,TURP组减少了(17.8±2.4)g/L,差异有显著性(P0.05)。手术时间,TUPKVP组(67.8±25.3)min,TURP组为(63.6±25.3)min,差异无显著性(P0.05)。

2.2mmol/l检测

TUPKVP组术前K+、Na+、Cl-分别为(3.68±0.37)、(140.9±4.0)、(103.9±4.5)mmol/L,术后分别为(3.89±0.33)、(140.7±3.4)、(102.9±3.9)mmol/L,术前、术后无明显变化(P0.05)。TURP组术前K+、Na+、Cl-分别为(3.48±0.43)、(142.8±4.9)、(104.0±5.3),术后为(3.86±0.46)、(141.7±4.3)、(104.1±5.1)mmol/L,血K+术后较术前明显升高(P0.05),Na+、Cl-术前、术后无明显变化(P0.05)。

2.3两组患者尿失禁发生率比较

术后3个月IPSS、QOL、QmaxTUPKVP组分别为(4.9±1.1)分、(1.1±0.3)分、(21.3±3.9)ml/s,TURP组分别为(5.1±1.2)分、(1.2±0.4)分、(22.5±4.6)ml/s,两组与术前比较均明显改善(P0.05),但两组间无明显差异(P0.05)。TUPKVP组未有切穿包膜,TURP组切穿包膜4例,两组均无真性尿失禁发生。术后1、2、3、4周、3个月并发尿路刺激征、血尿的例数:TUPKVP分别为26、13、5、2、0,TURP分别为30、17、11、4、1,TURP组多于TUPKVP组(P0.05)。

3tupkvp联合turp治疗的优点

等离子体是由离子、电子和不带电的粒子