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术中压疮护理单在手术室压疮高危病人护理中的应用

压诉发生率是评估护理质量的主要指标。防止和减少患者的压裂风险是2009年至2011年国家患者安全标准之一。据报道,综合性医院的院内压疮发生率为3%~14%,其中23%与手术有关。术中压疮是指病人在手术中或手术结束后几小时至3d内发生的压疮。术中压疮的发生率为4%~45%,但其中45%是可以预防的,目前压疮和手术的关系并不清晰,尽管部分手术病人术毕回病房前已有压疮的倾向,但大部分压疮不是术后回病房能马上直接观察得到的,即使怀疑有的压疮来自于手术,但不明确此病人来自于哪方面的风险,不能采取相应的有效措施,病房护士往往是发现压疮形成后才采取措施,失去了预防压疮的良好时机。我院应用术中压疮高危病人手术护理单,取得了明显的效果。现报告如下。

1数据和方法

1.1病例选择选择手术时间35

选择2012年8月—2013年1月(实施术中压疮护理单后)在我院手术室施行手术的高危压疮病人1105例为观察组,年龄38岁~88岁(62.06岁±10.81岁);截石位、仰卧位手术时间大于4h460例,侧卧位、俯卧位手术时间大于2h420例,移动能力受限48例,营养不良或肥胖84例,有合并症93例。选择2012年1月—2012年6月(实施术中压疮护理单前)在我院手术室施行手术的高危压疮手术病人1113例作为对照组,年龄36岁~87岁(61.74岁±11.49岁);截石位、仰卧位手术时间大于4h468例,侧卧位、俯卧位手术时间大于2h425例,移动能力受限46例,营养不良或肥胖83例,有合并症91例。入选标准:(1)年龄≥65岁;(2)预计手术时间≥4h(侧卧位和俯卧位病人手术时间超过2h);(3)移动能力受限、营养不良或肥胖、合并症;(4)本次手术为住院期间进行的第1次手术,术前存在压疮的病人除外。两组病人的一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。

1.2评估指标及方法

观察组应用术中压疮护理单。成立术中压疮防护小组,制订术中压疮护理单,包括:(1)术中压疮集束干预策略,参照参考文献[1,3-6]制订了术中压疮6步干预措施;(2)术中压疮风险量化评估表,参考Molly术前评估项目,综合国内外相关信息,分析归纳影响术中压疮的高危因素作为调查项目,设计术中压疮高危因素识别调查表,内容包括年龄、合并症、手术体位及持续时间、体位用具使用、术中低血压及时间与手术时间之比、术中皮肤温度、麻醉、皮肤潮湿等,并进行调查、筛选术中压疮的高危因素;根据高危因素建立评估条目池,进行定性、定量评价,对评估各项目进行排序,确定量表各项目的权重值、风险程度的分值范围,建立术中压疮风险评估量表。

1.2.1理论培训及模拟演练

(1)术中压疮的影响因素;(2)术中压疮集束干预措施理论培训及模拟演练;(3)压疮的分期、描述及治疗;(4)“术中压疮风险量化评估表”的正确评估。

1.2.2手术中伤口压切护理的应用

1.2.2.大量的引导使用位贴放液、固定方式来固定

(1)风险评估:手术室护士核对病人资料后,检查病人的全身皮肤是否完整无破损、湿度、弹性、皮疹、压疮等,如有术中压疮发生的危险因素,使用术中压疮护理单,在相应的因素内进行打“√”,如有皮肤问题,在手术受压部位贴减压敷料。(2)使用减压装置:选择较好地分散身体各部位压力的床垫及不同规格的体位垫、减压敷料。(3)合理摆放体位:使用合理的体位枕,合理放置衬垫物和支撑物,如将小腿下垫软垫,悬空足跟,调节多功能手术床,使病人的身体和床面全方位接触,双人摆放体位移动病人时提起床单,以免拉、拽病人形成剪切力。(4)安置体位后评价皮肤是否受压、完整;是否保持良好的功能位;是否维持良好的呼吸功能和血液循环等。(5)术中观察:病人是否局部受压、是否有剪切力、是否潮湿等并及时处理、病人术中低血压时间、血糖值、血氧饱和度(SaO2)等。(6)适时的体位变换:在不影响手术操作的前提下,每小时调节手术床左侧或右侧、头低或头高10°~15°。

1.2.2.抗炎记录转移

巡回护士手术完毕前仔细评估各项目,并计算总分,评价压疮风险程度。如有急性压疮发生,详细记录发生的部位、分期、面积,同时填写压疮申报表。1.2.2.3与恢复室或病房护士交接术后此表随病历交到麻醉恢复室,并转回病房,分别记录各阶段的皮肤情况,并进行交接班。

1.2.3制定合理的指导方案

护士长巡视时重点关注高风险护士(如新护士、新轮科护士、孕妇、休长假后刚上班的护士、业务技术和专科能力不足的护士以及责任心不强的护士)和压疮高风险病人并进行指导。压疮小组成员及时督导护士严格执行集束干预措施及进行正确的风险评估,并定期组织案例讨论,以获得及时和持续性反馈意见,确保护士的依从性。

1.2.4评估指标

1.2.4.压带高压介绍

巡回