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压疮危险因素及护理干预的研究进展

压痛是指长期压迫身体组织，导致血液和体液循环障碍和组织营养不足，导致组织损伤和坏死。随着基础医学研究的不断深入,国内外对压疮的防治有了长足的发展,但从全球范围来看,压疮的发生率近年来并没有明显的下降。因此,护理人员对压疮的危险因素应有正确的认识,应在压疮发生前实施针对性的护理,从而有效预防压疮的发生及发展。本文综述压疮发生危险因素及护理干预的研究进展,以期提高临床压疮护理水平。

1形成伤口的风险因素

1.1力学因素

1.1.1保持和丰富储层的压力

压力是造成皮肤损伤最重要的因素。压力代表物体垂直作用在单位面积上的力,最主要的是局部组织持续性垂直压力。Kosiak等通过研究提出,外界阻断毛细血管的压力是导致压疮的最主要原因之一,并指出持续2h的70mmHg(1mmHg=0.133kPa)压力将造成缺血性损伤,并可能导致压疮的发生。有研究使用体积描记器测得正常毛细血管压力在16～33mmHg之间,长期卧床或长期坐轮椅等可导致机体局部长时间(承压时间持续2～4h)承受压力超过毛细血管的正常压力时,会影响局部组织的微循环,限制血液流动,引起软组织局部缺血,从而导致压疮。

1.1.2皮肤组织氧张力的影响

剪切力是引起压疮的第2位原因。剪切力是施加于相邻物体表面引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层,引起组织的相对位移,能切断较大区域的血液供应,导致组织氧张力下降。因此,它比垂直方面压力更具危害。患者仰卧且头部被抬高超过30°时,由于床头较高,患者会有一种向床尾下滑的倾向,此时患者的皮肤会粘住床单,引起皮肤下的组织和皮肤相脱离并产生剪切力,导致组织变形,在这一过程中毛细血管会被拉伸和撕断,从而引起血流下降。有实验表明,剪切力只要持续存在超过30min,即可造成深部组织的不可逆损害。而压力和剪切力并存时,压疮发生的危险会更大。

1.1.3皮肤摩擦的皮肤

摩擦力是两个物体接触并向不同方向移动或相对移动时所形成的力。摩擦力作用于皮肤会直接损伤皮肤的角质层。患者在床上活动或坐轮椅时其皮肤与衣服、被褥、坐垫等之间因相互移动而产生的力即为摩擦力,其可使外层的保护性角化皮肤受损,而导致压疮的发生。病床上床单皱褶不平,存有渣屑或搬动时拖拽扯拉患者,均可产生较大的摩擦力。

1.2皮肤屏障的作用

潮湿是引起压疮的另一个重要因素。持续暴露在过度潮湿的条件下,引起皮肤结缔组织浸软;此时皮肤的拉伸强度下降,组织压缩和摩擦更易造成组织损伤。潮湿还可使皮肤的酸碱度发生改变,削弱皮肤角质层的屏障作用,使得皮肤表面容易腐蚀,从而增加细菌增殖和组织发炎的可能。Williama认为,各种引起皮肤潮湿的情况,如大小便失禁及汗液、伤口渗出、出血等情况造成的皮肤潮湿均可引起压疮的发生。Ramsay和Sieggreen认为,外科手术时使用消毒液或消毒液合并其他可引起潮湿的因素时,可增高皮肤损伤的危险。

2形成压迫的促进因素

2.1在皮肤长期感染时,压蚤发生的原因有

活动受限指患者自主改变体位的能力受损。长时间的活动或移动减弱会使患者受压部位神经麻痹,血液循环障碍,造成皮肤长时间缺血,皮下组织坏死而形成压疮。如长时间的手术、意识状态改变、身体过于虚弱、病情过重、住院时间过长等将使患者活动受限,从而使压疮的危险性增加。因此,临床常见骨科患者因疼痛而不愿活动、昏迷患者不能主动活动等均将增加压疮发生的危险。

2.2白蛋白水平正常者

营养不良与压疮的发生密切相关。据报道,有低蛋白血症(白蛋白含量35g/L)的患者中75%罹患压疮,而白蛋白水平正常者只16.6%。营养不良对机体的影响是多方面的,营养不良的患者常发生负氮平衡、严重贫血、低蛋白血症、肌肉萎缩和皮下脂肪减少,皮肤对外来性压力的感受性减弱,分解代谢加强,免疫功能障碍。而各种营养成分中蛋白质、维生素、热量的摄入不足,致使皮肤抵抗力降低,易导致压疮的发生。

2.3皮肤长期毒性小

机体是通过神经、内分泌、免疫系统来调节的,长期的不良应激状态,可造成机体对各种感染性疾病呈易患状态,导致皮肤再生能力下降,易诱发压疮发生。神经压抑、情绪打击可引起机体的应激反应,导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤;精神抑郁患者因忽视对皮肤的护理而易发;同时,压疮既损害了局部皮肤功能结构,也影响了患者心理活动,使患者产生悲观、失望、恐惧等不良情绪,而不良心理状态也会引起应激,进而加重压疮。

3其他相关因素可能与伤口形成相关

3.1压力、剪切力和作用力

有学者认为老年人与年轻人相比,其皮肤表层更薄,各组间的结合也相对较弱,皮肤相对干燥,感觉迟钝,皮下组织减少,皮肤的血流量下降,皮肤的毛细血管更脆弱。老年人的所有这些生理特点都使老年人更易受压力、剪切力和摩擦力的作用,从而使其压疮发生