软骨肉瘤8例影像案例解析.docxVIP

软骨肉瘤

女性，39岁鼻堵2个月

病例介绍

患者女性，39岁。2个月前无明显诱因出现鼻堵，为间断性，夜晚为著，无流涕、头痛、嗅觉减退。鼻内镜检查：鼻咽部可见一大小约3.0cm×2.2cm×2.8cm肿物，呈条索结节状。实验室检查无异常。

影像学检查

图1-6-1鼻窦CT检查

A.CT轴位骨窗；B.CT矢状位骨窗；C.CT冠状位骨窗；D.CT轴位软组织窗

图1-6-2鼻窦MRI检查

A.T?1?WI轴位平扫；B.T?2?WI轴位平扫；C.T?1?WI轴位增强；D.T?1?WI矢状位增强

诊断

术后病理为高分化软骨肉瘤（Ⅰ级）。CK（-），Vimentin（+），EMA（-），Ki-67（1%），S-100（+）。

诊断要点

本例为中年女性患者，慢性病程。病变呈分叶状，内见多发颗粒状、结节状、片絮状钙化，周边见欠完整的骨性包壳，病变与斜坡及鼻中隔后部分界不清，斜坡骨质不完整，局部骨质破坏；T?1?WI呈不均匀低信号，T?2?WI呈高低混杂信号，增强扫描见周边及内部分隔的轻中度强化。根据病变内大量钙化及典型MR信号特点，首先应考虑软骨源性肿瘤；尽管病变边界相对较清，内部钙化较多，但局部骨质有破坏，提示病变为低度恶性软骨肉瘤。

鉴别诊断

1.脊索瘤

该病变发生于中线区，需要与脊索瘤进行鉴别。颅底脊索瘤大多数起源于中线区残存的脊索，累及枕骨斜坡为主，表现为溶骨性的骨质破坏，其内可见散在