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色素绒毛结节性滑膜炎
男性，20岁右侧大腿不适伴关节肿胀2年
病例介绍
患者，男，20岁。患者右侧大腿不适2年，关节肿胀，疼痛较轻微，局部皮温稍高。关节功能受限不明显。髌上囊及髌骨肿胀明显，浮髌试验阳性。患者无头晕、疼痛、恶心、呕吐的症状，偶尔发热。实验室检查未见确切异常。
影像学检查
图4-1-1膝关节CT检查
A.CT轴位平扫骨窗；B.CT轴位平扫软组织窗；C.CT增强扫描轴位；D.CT矢状位平扫软组织窗；E.CT增强扫描矢状位
图4-1-2膝关节MRI（右侧）检查
A.T?1?轴位平扫；B.T?2?轴位平扫；C.T?1?WI轴位增强扫描；D.GRE序列MRI平扫矢状位；E.T?2?WI矢状位脂肪抑制序列；F.T?1?WI矢状位增强扫描
诊断
手术病理：色素绒毛结节性滑膜炎。
诊断要点
CT表现：CT可清楚显示病变的范围，对于显示关节软组织肿块、关节囊肥厚、关节积液及微小的骨侵蚀方面较X线平片敏感，关节周围可见卵圆形软组织肿块，肿块内见磨玻璃样钙化，股骨头见囊状骨质破坏，边缘硬化。
MRI表现：对膝关节PVNS具有定性诊断意义，它可以清楚显示病变的范围、关节软骨及骨质破坏的程度，其特征性表现为T?1?、T?2?加权像时低密度信号区。髌下脂肪囊及关节腔滑膜呈绒毛、结节样隆起，并可见形态不规则T?1?、T?2?双低信号含铁血黄素沉着，关节积液。
鉴别诊断
1.夏科关节
早期都出现关节肿胀、积液、无痛等，但多数有外伤史，关节畸形较严重。X线所见新骨形成、骨端瓦解、关节面破坏、关节脱位等骨关节损害与临床症状极不相符。
2.滑膜肉瘤
二者均有软组织肿块，钙化、骨质破坏，但滑膜肉瘤发展快、病程短、剧痛、骨质破坏呈溶解性，无硬化边缘。
3.滑膜结核
二者均有关节周围组织肿胀，关节面破坏，关节间隙早期增宽、晚期狭窄。其不同点结核有明显骨质疏松，关节面破坏累及两侧，无硬化之边缘，软组织中无肿块影。
4.类风湿关节炎单关节型
多见于肘、腕、膝、指关节，关节肿胀，软组织增厚，疼痛不甚明显。较早出现骨质疏松、关节间隙变窄甚或虫蚀样破坏。关节穿刺为透明液。
专家点评
色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）比较少见，有绒毛型和结节型两种。患者多青壮年男性。年龄多在20～40岁之间。本病好发于膝关节和踝关节，其次髋、跗间、腕、肘等关节，偶见于滑囊和腱鞘。CT可清楚显示病变的范围，对于显示关节软组织肿块、关节囊肥厚、关节积液及微小的骨侵蚀方面较X线平片敏感，关节周围可见卵圆形软组织肿块，肿块内见磨玻璃样钙化，股骨头见囊状骨质破坏，边缘硬化。MRI对膝关节PVNS具有定性诊断意义，它可以清楚显示病变的范围、关节软骨及骨质破坏的程度，其特征性表现为T?1?、T?2?加权像时低信号区。髌下脂肪囊及关节腔滑膜呈绒毛、结节样隆起，并可见形态不规则T?1?、T?2?双低信号含铁血黄素沉着，关节积液。
对于此病例比较典型，CT及MRI表现充分，可以明确诊断为PVNS。
中西医结合高级讲师、教师资格证持证人
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