类风湿关节炎累及寰枢关节影像案例解析.docxVIP

类风湿关节炎累及寰枢关节

男性，76岁颈后部疼痛伴双手麻木1年

案例介绍

患者，男，76岁。主诉颈后部疼痛伴双手麻木1年。查体示双侧手指麻木无力，右侧较重，双手精细动作能力下降，握持无力。病程中无畏寒、发热，无胸闷、呼吸困难。

影像学检查

图4-3-1颈椎CT检查

A.CT轴位骨窗；B.CT冠状位骨窗

图4-3-2颈椎MRI检查

诊断

临床诊断为类风湿关节炎累及寰枢关节。患者无颈部创伤史，实验室检查、体征及症状符合ACR/EULAR2009年类风湿关节炎诊断标准，为确诊病例。影像学检查示寰枢关节滑膜炎、骨侵蚀改变，符合类风湿关节炎累及寰枢关节的典型改变。

诊断要点

CT平扫轴位及冠状位重建示寰枢关节及寰枕关节面增生、硬化、侵蚀，关节间隙变窄。C?1?椎体后方椎间隙变窄，颈髓受压，MRT?2?WI示局部呈长T?2?信号。C?1?、C?2?椎体周围未见软组织肿块，椎体及附件骨质未见明显骨质破坏。提示为慢性关节病变，结合患者病史，支持类风湿关节炎累及寰枢关节改变的诊断。

鉴别诊断

1.颈椎结核

颈椎结核较为少见，仅占脊柱结核的2%～4.2%。病变椎体可见骨质破坏、硬化及死骨，随病情发展常可引起椎体压缩，咽后壁常形成冷性脓肿。结核所致肉芽组织、脓肿在MRT?2?WI常显示为混杂高信号。以上特征与此病例表现有所不符。

2.强直性脊柱炎

好发于青年男性，90%患者最先表现为骶髂关节炎