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棘阿米巴性角膜炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李某，女性，28岁，公司职员，因“右眼红痛、畏光、流泪伴视力下降1周”于2025年8月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼部手术史。否认药物过敏史，平时有佩戴隐形眼镜习惯，佩戴时长约8-10小时/天，近1个月因工作繁忙，曾多次佩戴隐形眼镜过夜，且未严格按照规范进行镜片清洁消毒。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现右眼轻微异物感，伴轻度畏光、流泪，自行滴用“左氧氟沙星滴眼液”后症状无明显缓解。3天前上述症状加重，右眼红痛明显，视力较前下降，视物模糊，偶有眼部刺痛感，夜间疼痛加剧影响睡眠。遂于当地医院就诊，查右眼视力0.3，结膜混合充血，角膜上皮粗糙，颞侧近角膜缘处可见直径约2mm灰白色浸润灶，予“妥布霉素地塞米松滴眼液”滴眼后症状仍持续加重，为求进一步诊治来我院，门诊以“右眼角膜炎（性质待查）”收入院。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认外伤、手术史，否认输血史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，规律作息，近1个月工作压力较大，睡眠不足。家族史：父母及兄弟姐妹均体健，否认遗传性疾病及传染性疾病史。

（四）护理评估

1.眼部症状评估：患者右眼红痛明显，畏光、流泪症状显著，偶有刺痛感，视力下降至0.2（入院时检查）。右眼结膜混合充血（+++），角膜颞侧近角膜缘处可见直径约2.5mm灰白色浸润灶，边界欠清，周围角膜上皮水肿，前房深浅正常，房闪（-），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体透明。左眼未见明显异常，视力1.0。

2.全身情况评估：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，因眼部疼痛及视力下降略显焦虑。营养状况良好，皮肤黏膜无黄染及皮疹，心肺听诊未闻及异常，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

3.心理社会状况评估：患者为年轻职员，平时工作能力较强，对自身形象及视力要求较高。目前因眼部疾病导致视力下降，担心疾病预后及影响工作和生活，表现出明显的焦虑情绪，睡眠质量差，夜间易醒。家属对患者病情较为关心，能给予一定的支持，但对棘阿米巴性角膜炎疾病知识了解甚少。

（五）辅助检查

1.角膜刮片检查：入院当日行右眼角膜刮片检查，吉姆萨染色可见棘阿米巴包囊，PAS染色阳性，确诊为“右眼棘阿米巴性角膜炎”。

2.共聚焦显微镜检查：右眼共聚焦显微镜下可见角膜上皮层及浅基质层内散在分布的圆形或椭圆形棘阿米巴包囊，大小不一，囊壁清晰，部分包囊内可见细胞核，符合棘阿米巴性角膜炎的影像学表现。

3.视力检查：右眼裸眼视力0.2，矫正视力0.3；左眼裸眼视力1.0，矫正视力1.0。

4.眼压检查：右眼眼压15mmHg，左眼眼压14mmHg，均在正常范围内。

5.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，均正常。C反应蛋白5mg/L，血沉10mm/h，肝肾功能、电解质、血糖等均未见异常。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与角膜炎症刺激有关。

2.感知觉紊乱：视力下降，与角膜浸润灶影响光线折射有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、视力恢复情况及影响工作生活有关。

4.知识缺乏：缺乏棘阿米巴性角膜炎的疾病知识、治疗方法及自我护理知识。

5.有感染扩散的风险：与角膜炎症加重、眼部护理不当有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：

患者右眼疼痛评分由入院时的7分（数字评分法，0-10分）降至4分以下。

患者能正确配合各项眼部检查及治疗操作。

患者焦虑情绪有所缓解，能主动与护士沟通病情。

患者初步了解棘阿米巴性角膜炎的病因及治疗原则。

2.长期目标（入院4-14天，出院时）：

患者右眼炎症得到有效控制，角膜浸润灶缩小，视力较入院时有所提升，右眼裸眼视力达到0.4以上。

患者无感染扩散迹象，眼部症状（红痛、畏光、流泪）明显减轻或消失。

患者焦虑情绪明显缓解，睡眠质量改善，能以积极的心态配合治疗及康复。

患者掌握棘阿米巴性角膜炎的自我护理知识，包括用药方法、眼部卫生、隐形眼镜护理等。

患者出院后能按时复查，遵医嘱继续治疗，预防疾病复发。

三、护理过程与干预措施

（一）急性疼痛的护理

1.环境护理：为患者创造安静、舒适的住院环境，保持病房光线柔和，避免强光刺激加重眼部疼痛。调节病房温度至22-24℃，湿度50%-60%，减少环境因素对眼部的刺激。病房内物品摆放整齐，避免患者因视力下降发生碰撞等意外。

2.疼痛评估