棘口吸虫病的护理个案.docxVIP

棘口吸虫病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，52岁，农民，因“反复腹痛、腹泻1月余，加重伴乏力、食欲减退3天”于2025年9月10日入院。患者既往体健，无慢性病史、手术史及药物过敏史。个人史：长期居住于江南水乡，有生食或半生食淡水螺（如田螺、河螺）及淡水鱼虾的习惯，平均每周食用2-3次，末次食用时间为入院前2个月。家族中无类似疾病患者。

（二）主诉与现病史

患者1个月前无明显诱因出现腹部隐痛，以脐周为主，呈间歇性发作，伴腹泻，每日3-4次，为黄色稀水样便，无黏液、脓血及里急后重感。自行服用“蒙脱石散”“诺氟沙星胶囊”等药物后，症状稍有缓解，但仍反复发作。3天前上述症状加重，腹痛频率增加至每日5-6次，腹泻次数增至每日6-8次，为稀水样便，量约100-150ml/次，伴明显乏力、食欲减退，进食量较前减少约1/2，无恶心、呕吐、发热、呕血及黑便。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“腹泻原因待查”收入消化内科。

（三）体格检查

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP120/80mmHg，SpO?98%（自然状态下）。身高165-，体重52kg，体重x19.1kg/m2，呈轻度营养不良貌。神志清楚，精神萎靡，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性稍差。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，结膜略苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，脐周及下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约10次/分。肛门直肠指检未触及异常，指套无染血。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-09-10）：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例68.5%，淋巴细胞比例22.3%，嗜酸性粒细胞比例8.2%（正常参考值0.4%-8.0%），红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白105g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数255×10?/L。粪便常规+潜血：黄色稀水样便，白细胞3-5/HP，红细胞0-1/HP，潜血试验阴性，涂片镜检发现棘口吸虫luan（+），luan呈椭圆形，淡黄色，大小约80-115μm×50-65μm，luan壳较厚，一端有小盖，内含毛蚴。粪便培养：无致病菌生长。肝功能：谷丙转氨酶45U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶42U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素18μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素6μmol/L，间接胆红素12μmol/L，白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），球蛋白28g/L。肾功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L。电解质：血钾3.4mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.1mmol/L。血糖：5.3mmol/L。

2.影像学检查：腹部超声（2025-09-10）：肝右叶可见直径约0.8-无回声区，考虑肝囊肿；胆囊壁稍毛糙，腔内未见明显异常回声；胰腺、脾脏大小形态正常，实质回声均匀；双肾大小形态正常，集合系统无分离；腹腔内未见明显积液。腹部CT平扫：肝囊肿（同超声），余腹部实质脏器未见明显异常，肠道未见明显扩张及占位性病变。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（五）护理评估

1.生理功能评估：患者存在腹痛、腹泻症状，每日腹泻6-8次，导致体液及电解质失衡（血钾3.4mmol/L）；食欲减退致进食量减少，白蛋白32g/L，血红蛋白105g/L，呈轻度营养不良及轻度贫血；嗜酸性粒细胞比例升高，提示寄生虫感染相关的免疫反应。

2.心理状态评估：患者因病情反复、对疾病认知不足，出现焦虑情绪，担心疾病预后及治疗效果，精神萎靡，睡眠质量下降。

3.社会支持评估：患者为农民，家庭经济条件一般，子女均在外务工，住院期间主要由妻子陪护，缺乏专业的疾病知识指导，对疾病的传播途径及预防措施了解甚少。

4.疾病认知评估：患者从未听说过棘口吸虫病，不知道生食淡水螺类的危害，对治疗方案及护理要求不了解。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性腹泻与棘口吸虫感染导致肠道黏膜损伤、肠道功能紊乱有关。

2.营养失调：低于机体需要量与腹泻丢失过多、食欲减退进食不足有关。

3.体液不足的风险