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脊髓灰质炎接触者的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者王某，男，4岁，因“接触脊髓灰质炎患者后3天，发热1天”于2025年9月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按时进行预防接种（家长自述已完成基础免疫，但未提供具体接种正明）。平素体健，无食物、药物过敏史，无传染病史及家族遗传病史。入院时由父母陪同，精神状态稍差，哭闹不安，饮食较前减少，睡眠欠佳，大小便正常。

（二）接触史

患儿家长自述，9月7日带患儿至乡下外婆家探亲，期间与邻居家1名7岁儿童共同玩耍（该儿童于9月9日被当地x确诊为脊髓灰质炎Ⅰ型患者，临床表现为发热、肢体无力）。患儿与确诊患者共同玩耍时间约4小时，期间有共用玩具、水杯等密切接触行为。9月9日晚患儿出现低热，家长未予重视，9月10日晨体温升至38.5℃，伴烦躁、食欲下降，遂来我院就诊，门诊以“脊髓灰质炎接触者，发热待查”收入感染科隔离病房。

（三）临床表现

入院查体：T38.7℃，P118次/分，R24次/分，BP95/60mmHg，体重18kg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，双膝反射、跟腱反射正常引出，巴氏征、克尼格征阴性。

（四）辅助检查

1.血常规（2025-09-1009:30）：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例65.3%，淋巴细胞比例28.7%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L。

2.血生化（2025-09-1010:10）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素12.5μmol/L，血糖5.2mmol/L，电解质（钠1xmmol/L、钾4.2mmol/L、氯102mmol/L、钙2.3mmol/L）均正常。

3.脑脊液检查（2025-09-1011:20）：压力120mmH?O，外观清亮透明，白细胞计数8×10?/L，蛋白定量0.4g/L，糖3.5mmol/L，氯化物120mmol/L，涂片未找到细菌、真菌，培养结果待报。

4.粪便病毒分离（2025-09-1014:00）：采集患儿新鲜粪便标本2份，送市x进行脊髓灰质炎病毒分离，结果待报。

5.血清学检查（2025-09-1014:30）：脊髓灰质炎IgM抗体阴性，IgG抗体阳性（滴度1:160）。

6.胸部X线片（2025-09-1015:00）：双肺纹理清晰，未见明显实变影。

7.头颅CT（2025-09-1016:00）：未见明显异常。

（五）护理评估

1.健康史：患儿为脊髓灰质炎确诊患者密切接触者，有明确的接触史，且已出现发热症状，存在感染脊髓灰质炎病毒的风险。患儿家长对脊髓灰质炎疾病知识了解较少，对接触后的处理措施及预后存在担忧。

2.身体状况：患儿目前体温38.7℃，精神萎靡，食欲下降，生命体征基本平稳，四肢肌力、肌张力正常，尚未出现瘫痪症状。辅助检查提示血常规白细胞及中性粒细胞比例轻度升高，脑脊液检查基本正常，血清学检查IgG抗体阳性提示既往可能有免疫史，但IgM阴性暂不支持急性感染。

3.心理社会状况：患儿因发热、环境陌生而出现烦躁、哭闹不安；家长因担心患儿病情x及传染性，表现出焦虑、紧张情绪，迫切希望了解疾病相关知识及护理要点。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与病毒感染可能有关，体温38.7℃。

2.焦虑（患儿及家长）与疾病未知、担心预后及隔离环境有关。

3.知识缺乏（家长）与对脊髓灰质炎疾病知识、接触者管理措施及预防方法不了解有关。

4.有传播感染的风险与脊髓灰质炎病毒可通过粪-口途径传播有关。

5.潜在并发症：肢体瘫痪、呼吸肌麻痹与脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓前角运动神经细胞有关。

（二）护理目标

1.患儿体温在48小时内降至正常范围（36.5-37.5℃），并维持稳定，无发热反复。

2.患儿烦躁、哭闹症状减轻，能配合治疗护理；家长焦虑情绪缓解，能正确认识疾病，积极参与患儿护理。

3.家长能掌握脊髓灰质炎疾病知识、接触者隔离观察要点、消毒方法及预防措施。

4.患儿在隔离观察期间无病毒传播给他人的情况发生，医护人员及家属无交叉感染。

5.患儿在观察期内不出现肢体瘫痪、呼吸肌麻痹等并发症，或出现后能得到及时有效的处理。

三、护理过程与干预措施

（一）体温过高的护理干预

1.体