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脊髓灰质炎无瘫痪型护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿王某，男，4岁，因“发热伴乏力、咽痛3天，肢体肌肉酸痛1天”于2025年9月10日收入我院感染科。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按国家免疫规划程序，2月龄、3月龄、4月龄分别接种脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）各1剂，4岁时未及时加强接种。父母均健康，无传染病及遗传病史，家中近期无类似发热患者，否认近期外出旅行史及异物接触史。

（二）主诉与现病史

患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.5-39.2℃，伴乏力、食欲减退，家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后体温可暂时下降，但数小时后复升。1天前患儿出现咽痛，吞咽时疼痛明显，同时伴双下肢肌肉酸痛，活动时加重，休息后可稍缓解，无肢体瘫痪、抽搐、呕吐、腹泻等症状。为求进一步诊治，家长带患儿至我院急诊，急诊查血常规提示白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例45%，淋巴细胞比例52%；C反应蛋白8mg/L；咽拭子病毒核酸检测提示脊髓灰质炎病毒阳性（型别待分型），急诊以“脊髓灰质炎疑似病例”收入院。

（三）体格检查

入院时体温38.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，体重18kg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉检查：鼻腔黏膜充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面无脓性分泌物，咽部黏膜弥漫性充血。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无畸形。四肢无水肿，双下肢肌肉压痛（+），肌力Ⅴ级，肌张力正常，腱反射（膝反射、跟腱反射）对称引出，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-09-10急诊）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞3.06×10?/L（45%），淋巴细胞3.54×10?/L（52%），单核细胞0.14×10?/L（2%），嗜酸性粒细胞0.06×10?/L（1%），血红蛋白125g/L，血小板256×10?/L；C反应蛋白8mg/L；血沉15mm/h；血生化：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素5.6μmol/L，血糖5.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，钙2.2mmol/L；脑脊液检查（2025-09-11）：压力120mmH?O，外观清亮透明，白细胞计数15×10?/L，单核细胞80%，多核细胞20%，蛋白0.45g/L，糖3.5mmol/L，氯化物120mmol/L；咽拭子脊髓灰质炎病毒核酸检测（2025-09-10）：阳性；粪便脊髓灰质炎病毒分离（2025-09-12）：正在培养中；血清脊髓灰质炎病毒IgM抗体（2025-09-11）：阳性。

2.影像学检查：胸部X线片（2025-09-10）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利；头颅CT（2025-09-11）：未见明显异常。

3.其他检查：心电图（2025-09-10）：窦性心动过速，心率115次/分，各导联ST-T段无异常改变；肌电图（2025-09-12）：双下肢肌肉未见神经源性损害表现。

（五）疾病诊断与分型

根据患儿临床表现（发热、咽痛、双下肢肌肉酸痛）、流行病学史（4岁儿童，未及时加强接种脊髓灰质炎疫苗）及辅助检查结果（咽拭子脊髓灰质炎病毒核酸阳性、血清IgM抗体阳性，脑脊液呈病毒性脑炎改变），结合脊髓灰质炎诊断标准（WS294-2018），明确诊断为脊髓灰质炎（无瘫痪型）。该型占脊髓灰质炎病例的80%-90%，病毒主要侵犯脊髓前角运动神经细胞以外的组织，如呼吸道黏膜、肠道黏膜及中枢神经系统的其他部位，但未造成脊髓前角运动神经元损伤，故无肢体瘫痪表现。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与脊髓灰质炎病毒感染引起的炎症反应有关。

2.急性疼痛与病毒感染导致肌肉酸痛及咽部黏膜充血有关。

3.营养失调：低于机体需要量与发热导致能量消耗增加、咽痛影响进食有关。

4.焦虑（患儿及家属）与疾病认知不足、担心病情x及预后有关。

5.有传播感染的风险与脊髓灰质炎病毒通过粪-口途径及呼吸道飞沫传播有关。

6.知识缺乏（家属）与对脊髓灰质炎的疾病特点、护理方法、预防措施及疫苗接种知识不了解有关。

7.有皮肤完整性受损的风险与患儿发热出汗多、卧床休息活动减少有关。

（二）护理目标

1.患儿体温在