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脊髓胶质细胞增生的护理个案

脊髓胶质细胞增生是中枢神经系统一种少见的慢性病变，主要表现为脊髓胶质细胞异常增殖，可压迫脊髓组织导致感觉、运动及自主神经功能障碍，严重影响患者生活质量。本次护理个案通过对1例脊髓胶质细胞增生患者的全程护理，总结临床护理经验，为同类患者的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，已婚，育有1子，职业为办公室职员。因“双下肢麻木、无力进行性加重3个月，伴大小便功能障碍1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，家族中无类似疾病史。

（二）病情发展与主诉

患者3个月前无明显诱因出现双下肢麻木，以双侧小腿后侧为主，呈持续性，休息后无缓解，未引起重视。1个月前麻木范围逐渐扩大至双侧大腿后侧，同时出现双下肢无力，行走时自觉下肢沉重，易跌倒，遂前往当地医院就诊。行腰椎MRI检查提示“L3-S1椎间盘轻度突出”，给予牵引、理疗等保守治疗后症状无改善。1周前患者出现大小便功能障碍，表现为排尿费力、尿潴留，大便干结，每3-4天排便一次，为进一步诊治转入我院。

入院时患者主诉：双下肢麻木、无力，行走困难，排尿费力，大便干结。精神状态尚可，食欲稍差，睡眠质量不佳，因担心病情产生焦虑情绪。

（三）体格检查

1.一般检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重62kg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

2.神经系统检查：

（1）感觉功能：双侧T10平面以下痛温觉减退，双侧小腿后侧触觉减退，振动觉正常。

（2）运动功能：双侧下肢肌力：髂腰肌肌力4级，gu四头肌肌力3级，胫前肌肌力3级，腓肠肌肌力3级，足背屈肌力3级，足跖屈肌力3级。双侧上肢肌力、肌张力正常。

（3）反射：双侧膝反射、跟腱反射减弱，双侧Babinski征阴性，Chaddock征阴性，Oppenheim征阴性。

（4）括约肌功能：膀胱叩诊呈浊音，尿量约500ml，行导尿术引出尿液600ml；肛门括约肌张力减弱，肛门反射减弱。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。尿常规：白细胞（-），红细胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-）。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，凝血酶时间16秒。

2.影像学检查：颈椎MRI：颈椎生理曲度存在，诸椎体边缘未见明显骨质增生，椎间盘未见明显突出，脊髓信号未见异常。胸椎MRI：T8-T10段脊髓增粗，脊髓内可见条片状长T1、长T2信号影，增强扫描可见轻度强化，边界欠清，相应层面蛛网膜下腔变窄。腰椎MRI：L3-S1椎间盘轻度突出，脊髓圆锥及马尾神经未见明显异常。

3.神经电生理检查：肌电图：双侧胫神经、腓总神经运动传导速度减慢（胫神经运动传导速度38m/s，正常参考值45-55m/s；腓总神经运动传导速度35m/s，正常参考值40-50m/s），感觉传导速度正常。体感诱发电位：双侧T10平面体感诱发电位潜伏期延长（左侧潜伏期45ms，右侧潜伏期43ms，正常参考值35-40ms），波幅降低。

（五）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：T8-T10段脊髓胶质细胞增生。

2.鉴别诊断：

（1）脊髓肿瘤：脊髓肿瘤多表现为进行性脊髓压迫症状，MRI可见占位性病变，增强扫描强化明显，边界清晰，与本例患者MRI表现（轻度强化、边界欠清）不符，故可排除。

（2）脊髓炎：脊髓炎多急性起病，常伴有发热、脑脊液异常（白细胞计数升高、蛋白升高），本例患者起病缓慢，无发热，脑脊液检查正常，故可排除。

（3）脊髓血管畸形：脊髓血管畸形多表现为突然起病的肢体瘫痪、大小便障碍，MRI可见血管流空影，本例患者起病缓慢，MRI无血管流空影，故可排除。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患者存在双下肢感觉、运动功能障碍，肌力3-4级，行走