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脊髓囊虫病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，48岁，农民，因“双下肢麻木、无力3个月，加重伴大小便失禁1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。生于原籍，长期居住农村，有生食猪肉史（自述1年前曾食用未完全煮熟的猪肉）。家族中无类似疾病患者。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现双下肢麻木，以双侧小腿后侧为主，呈持续性，无放射性疼痛，未予重视。随后逐渐出现双下肢无力，行走时感下肢沉重，易疲劳，上下楼梯困难。1个月前在当地医院就诊，行腰椎MRI检查提示“腰段脊髓异常信号影，考虑炎症可能”，给予“甲钴胺、维生素B1”等营养神经药物治疗，症状无明显改善。1周前上述症状加重，双下肢无力明显，无法独立行走，同时出现大小便失禁，尿潴留，大便秘结。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“脊髓病变性质待查”收入神经内科。

（三）既往史与个人史

既往无特殊慢性病史，无传染病史，无输血史。个人史：长期从事农业劳动，卫生条件一般，有生食猪肉史（1年前），无吸烟、饮酒史，无粉尘、毒物接触史。婚姻史：已婚，配偶及子女均健康。家族史：无遗传病及传染病史。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg，SpO2：98%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，言语清晰，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

神经系统查体：颅神经检查未见异常。双上肢肌力5级，肌张力正常，腱反射（++），病理征未引出。双下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射（+++），双侧Babinski征（+），Chaddock征（+）。双侧T10以下痛温觉、触觉减退，双侧膝关节以下深感觉减退。肛门括约肌松弛，肛门反射消失。脑膜刺激征阴性。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10^9/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，嗜酸性粒细胞比例5%，血红蛋白135g/L，血小板220×10^9/L。血沉：25mm/h。C反应蛋白：18mg/L。血糖、肝肾功能、电解质、血脂均正常。凝血功能正常。

2.脑脊液检查：于2025年3月12日行腰椎穿刺术，脑脊液压力180mmH2O。脑脊液外观清亮透明，白细胞计数120×10^6/L，其中单核细胞75%，多核细胞25%；蛋白定量0.65g/L（正常0.15-0.45g/L）；糖定量2.8mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L）；氯化物120mmol/L（正常119-129mmol/L）。脑脊液囊虫抗体（ELISA法）阳性，滴度1:160。脑脊液涂片未找到细菌、真菌及抗酸杆菌。

3.影像学检查：颈椎+胸椎+腰椎MRI（2025年3月11日）：颈段脊髓未见明显异常；胸段脊髓T8-T10水平见条片状长T1、长T2信号影，增强扫描可见环形强化，脊髓水肿明显，相应节段脊髓增粗；腰段脊髓未见明显异常。头颅MRI未见明显异常。腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。

4.其他检查：肌电图+神经传导速度：双下肢胫神经、腓总神经运动传导速度减慢，感觉传导速度减慢，波幅降低；双下肢针极肌电图可见纤颤电位、正锐波，运动单位电位时限增宽，波幅增高，提示神经源性损害（腰骶神经根病变可能）。

（六）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：脊髓囊虫病（胸段T8-T10），脊髓压迫症，双下肢神经源性瘫痪，大小便功能障碍。

2.鉴别诊断：（1）脊髓肿瘤：患者病程较短，x较快，MRI示环形强化，与脊髓肿瘤（如室管膜瘤、星形细胞瘤）鉴别，后者多为实性强化或不均匀强化，且囊虫抗体阳性可资鉴别。（2）脊髓炎：多有感染前驱症状，脑脊液白细胞计数多以多核细胞为主，蛋白定量轻度升高，囊虫抗体阴性，与本例不符。（3）脊髓血管畸形：多表现为急性起病，可伴有蛛网膜下腔出血，MRI增强扫描可见血管流空影，本例无相关表现，可排除。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.躯体活动障碍与脊髓囊虫病导致脊髓受压、双下肢肌力减退有关。

2.感知觉紊乱与脊髓病变导致T10以下感觉减退有关。

3.排尿障碍（尿潴留）与脊髓损伤导致膀胱括约肌功能障碍有关。

4.排便障碍（便秘）与脊髓损伤导致肛门括约肌