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脊髓前动脉栓塞的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“突发双下肢无力伴麻木6小时”于2025年7月12日15:00急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在140-150/85-95mmHg；2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L；冠心病病史5年，2023年行冠状动脉支架植入术（具体不详），术后规律服用“阿司匹林肠溶片100mgqd”“氯吡格雷75mgqd”抗血小板聚集治疗。否认吸烟、饮酒史，无药物过敏史。

（二）现病史

患者于入院当日9:00无明显诱因突发双下肢无力，无法站立及行走，伴双下肢麻木感，以大腿前部及小腿内侧明显，无畏寒、发热，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无大小便失禁。家属急送当地医院，行头颅CT检查示：未见明显出血灶。为求进一步诊治转至我院，急诊行腰椎MRI检查示：T8-T12节段脊髓前动脉供血区异常信号，考虑急性梗死可能性大。急诊以“脊髓前动脉栓塞”收入我科。患者自发病以来，精神状态稍差，食欲正常，未进食，未解大小便，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压155/90mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，言语清晰，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

神经系统检查：颅神经检查未见异常。双上肢肌力5级，肌张力正常；双下肢肌力0级，肌张力减低。双侧膝腱反射、跟腱反射消失。双侧Babinski征阴性，Chaddock征阴性。感觉功能：双下肢T8平面以下痛温觉消失，触觉及深感觉存在。肛门括约肌收缩力减弱，球海绵体反射减弱。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65.2%，淋巴细胞百分比28.5%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5s，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体0.5mg/L。血糖：8.9mmol/L（空腹），糖化血红蛋白7.2%。血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。肝肾功能、电解质、心肌酶谱均未见明显异常。

2.影像学检查：头颅CT（2025年7月12日）：脑实质未见明显出血灶，脑沟、脑回清晰，脑室系统大小形态正常，中线结构居中。腰椎MRI（2025年7月12日）：T8-T12节段脊髓增粗，T2WI及FLAIR序列呈高信号，T1WI呈等低信号，DWI序列呈高信号，提示急性梗死；脊髓前动脉走行区未见明显异常血管影，排除血管畸形及动脉瘤。胸部CT：双肺未见明显炎症及占位性病变，心影大小形态正常，主动脉壁可见钙化灶。

3.血管超声检查：颈动脉超声（2025年7月13日）：双侧颈总动脉内膜增厚，左侧颈总动脉分叉处可见一大小约2.5mm×1.8mm的软斑，血流信号尚通畅。下肢血管超声：双侧gu动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉内膜增厚，未见明显斑块及狭窄，血流信号正常。

（五）病情评估与诊断

根据患者突发双下肢无力、麻木的临床表现，结合腰椎MRI示T8-T12节段脊髓前动脉供血区急性梗死灶，以及既往高血压、糖尿病、冠心病病史，目前诊断为：1.脊髓前动脉栓塞（T8-T12节段）；2.高血压病3级（很高危组）；3.2型糖尿病；4.冠状动脉粥样硬化性心脏病（支架植入术后）。病情评估：患者目前双下肢肌力0级，存在严重躯体活动障碍；T8平面以下痛温觉消失，感觉功能紊乱；肛门括约肌收缩力减弱，有尿潴留及便秘风险；同时存在高血压、高血糖、高血脂等脑血管病危险因素，病情不稳定，需密切观察病情变化，加强护理干预。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.躯体活动障碍与脊髓前动脉栓塞导致T8-T12节段脊髓缺血损伤，双下肢肌力减退有关。

2.感觉紊乱（痛温觉消失）与脊髓前动脉供血区感觉传导通路受损有关。

3.排尿困难与脊髓损伤导致膀胱括约肌功能障碍有关。

4.便秘与脊髓损伤导致肠道蠕动减慢、活动减少有关。

5.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、感觉减退、肢体活动障碍有关。

6.有深静脉血栓形成的风险与下肢活动减少、血流缓慢有关。

7.焦虑与突然出现肢体瘫痪、担心疾病预后有关。

8.知识缺乏与对脊髓前动脉栓塞疾病知