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脊髓前动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血的护理个案
一、案例背景与评估
（一）患者基本信息
患者女性，58岁，因“突发腰背部剧烈疼痛4小时，伴双下肢麻木无力2小时”于2025年3月12日15:00急诊入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压165/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。
（二）现病史
患者于入院当日11:00无明显诱因突发腰背部剧烈疼痛，呈撕裂样，疼痛VAS评分8分，无恶心呕吐、意识障碍。家属遂送至当地医院，行腰椎CT检查示：腰椎退行性改变，未见明显骨折。2小时前患者出现双下肢麻木，逐渐加重至无力，无法自主活动，伴尿潴留，为求进一步诊治转入我院。急诊查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP158/92mmHg。双下肢肌力0级，痛觉、触觉减退，病理征未引出。急诊行胸腰椎MRI检查示：T10-T12水平脊髓前动脉走行区可见一类圆形异常信号影，大小约0.8-×1.0-，T1WI低信号，T2WI高信号，周围可见水肿带，脊髓受压明显，蛛网膜下腔可见条片状高信号影，考虑脊髓前动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血。急诊以“脊髓前动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血”收入神经外科ICU。
（三）入院评估
1.生命体征：T36.9℃，P88次/分，R19次/分，BP152/88mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧3L/min）。
2.神经系统评估：意识清楚，GCS评分15分（睁眼4分，语言5分，运动6分）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双上肢肌力5级，肌张力正常；双下肢肌力0级，肌张力降低，双侧膝腱反射、跟腱反射未引出，双侧Babinski征阴性。T8以下痛觉、触觉、温度觉减退，鞍区感觉消失。
3.其他系统评估：心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。留置导尿管通畅，尿液清亮，尿量约150ml/2h。皮肤完整，无压疮及破损。
4.实验室检查：血常规：WBC11.2×10?/L，N78.5%，Hb135g/L，PLT220×10?/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB2.8g/L；电解质：K?3.5mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L；血糖5.6mmol/L；肝肾功能未见明显异常。
5.影像学检查：胸腰椎MRI（2025-03-12）：T10-T12水平脊髓前动脉走行区动脉瘤，大小约0.8-×1.0-，伴蛛网膜下腔出血，脊髓受压水肿。头颅CT未见明显异常。
6.心理社会评估：患者为退休教师，家庭关系和睦，家属陪伴左右，患者因突发疾病导致双下肢瘫痪，出现焦虑、恐惧情绪，担心预后，对治疗及护理存在一定疑问。
二、护理计划与目标
（一）整体护理目标
通过全面、系统的护理干预，有效控制患者病情x，预防并发症发生，促进神经功能恢复，提高患者生活自理能力，改善患者心理状态，帮助患者及家属掌握疾病相关知识及康复技巧，使患者顺利度过疾病恢复期。
（二）具体护理目标
1.生理功能方面：
（1）生命体征平稳，BP维持在140/90mmHg以下，心率60-100次/分，体温36.0-37.5℃，呼吸平稳，SpO?≥95%。
（2）疼痛得到有效控制，VAS评分≤3分。
（3）双下肢肌力逐渐恢复，住院期间肌力提升至2级以上，能够完成简单的主动活动。
（4）预防压疮、肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等并发症发生。
（5）排尿功能逐渐恢复，出院前能够自主排尿或规律间歇导尿，无尿潴留及尿路感染。
2.心理功能方面：患者焦虑、恐惧情绪缓解，汉密尔顿焦虑x（HAMA）评分≤7分，能够积极配合治疗及护理。
3.社会功能方面：患者及家属掌握疾病相关知识、康复训练方法及自我护理技巧，家属能够给予患者有效支持，患者出院后能得到持续的康复指导。
三、护理过程与干预措施
（一）急性期护理（入院第1-3天）
1.病情观察与生命体征监测：
（1）持续心电监护，每15-30分钟监测一次生命体征，重点关注血压变化，避免血压剧烈波动导致动脉瘤再次破裂。若BP＞150/90mmHg，及时报告医生，遵医嘱调整降压药物剂量，使用微量泵泵入尼莫地平注射液5mg/h，根据血压调整泵速，将血压控制在140/90mmHg以下。
（2）密切观察意识、瞳孔及神经系统症状变化，每小时评估GCS评分及双下肢肌力、感觉情况，记录患者疼痛部位、性质、程度及持续时间。患者入院时腰背部疼痛VAS评分8分，遵医嘱给予吗啡注射液5mg肌内注射，30分钟后复查VAS评分降至4分；次日改为口服布洛芬缓释胶囊0.3gbid，疼痛控制在VAS评分3分左右。
（3）观察蛛网膜下腔出血症状，如有无头痛加重、恶心呕吐、颈项强直等，若出现
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