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疾病致继发性铁粒幼细胞贫血的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，65岁，因“乏力、头晕2月余，加重伴活动后心悸1周”于2025年3月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，bid）联合胰岛素（甘精胰岛素12U，qn）控制血糖，血糖控制尚可；类风湿关节炎病史8年，近3年规律服用甲氨蝶呤片（10mg，qw）及羟氯喹片（0.2g，bid）治疗，关节症状稳定。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者2月前无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，伴头晕，休息后可稍缓解，无头痛、视物模糊，无恶心呕吐。自行增加休息后症状未改善，1周前上述症状加重，行走约50米即出现心悸、气短，伴面色苍白，食欲较前下降，近1月体重减轻约3kg。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查血常规示：白细胞计数4.2×10?/L，红细胞计数2.1×1012/L，血红蛋白65g/L，红细胞压积20.3%，平均红细胞体积85fl，平均红细胞血红蛋白量28pg，平均红细胞血红蛋白浓度329g/L，血小板计数156×10?/L。门诊以“贫血原因待查”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往史：2型糖尿病病史10年，空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-10.0mmol/L；类风湿关节炎病史8年，目前四肢小关节无明显肿胀、疼痛，关节活动度尚可。否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史：生于本地，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、毒物接触史。已婚，育有1子1女，均体健。家族史无特殊遗传病史记载。

（四）体格检查

T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，身高158-，体重52kg，BMI20.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，结膜苍白，巩膜无黄染。全身皮肤黏膜无皮疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢关节无肿胀、畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-03-10门诊）：白细胞计数4.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，单核细胞比例4%，嗜酸性粒细胞比例1%，红细胞计数2.1×1012/L，血红蛋白65g/L，红细胞压积20.3%，平均红细胞体积85fl，平均红细胞血红蛋白量28pg，平均红细胞血红蛋白浓度329g/L，血小板计数156×10?/L，网织红细胞计数1.2%。

2.血生化检查（2025-03-11入院后）：总蛋白65g/L，白蛋白38g/L，球蛋白27g/L，谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.5%，总胆固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L，磷1.1mmol/L。

3.贫血相关检查（2025-03-11）：血清铁120μmol/L（正常参考值：女性12-30μmol/L），血清铁蛋白850μg/L（正常参考值：女性12-150μg/L），总铁结合力250μmol/L（正常参考值：女性40-75μmol/L），转铁蛋白饱和度48%（正常参考值：女性12-45%），维生素B??350pg/ml（正常参考值：133-675pg/ml），叶酸5.2ng/ml（正常参考值：2.7-17ng/ml）。

4.骨髓穿刺检查（2025-03-12）：骨髓增生明显活跃，粒系占45%，红系占40%，粒红比1.125:1。红系增生明显活跃，以中晚幼红细胞为主，可见较多铁粒幼细胞，环形铁粒幼细胞占25%（正常参考值＜5%），部分幼红细胞胞体小，胞浆少，边缘不整齐。粒系增生活跃，各阶段比例及形态大致正常。巨核系增生正常，血小板成簇可见。铁染色：细胞外铁（+++），细胞内铁阳性率85%，环形铁粒幼细胞25%。

5.其他检查：抗核抗体谱、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等风湿免疫指标较前无明显变化；肿瘤标志物（CEA、CA125、CA199、AFP）均在正常范围；胸部CT、腹部B超未见明显异常。

根据患者病史、临床表现及辅助检查