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继发性甲状旁腺功能减退症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，48岁，因“反复手足抽搐3个月，加重1周”于2025年7月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现双手足不自主抽搐，呈“助产士手”样改变，伴指尖麻木感，每次发作持续5-10分钟，可自行缓解，未予重视。1周前上述症状发作频率增加，每日发作3-4次，最长持续20分钟，发作时伴口角抽动、双眼凝视，无意识障碍、大小便失禁，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“抽搐查因”收入内分泌科。患者自发病以来，精神欠佳，食欲尚可，睡眠差（因担心抽搐发作），大小便正常，体重无明显变化。

（二）主诉与现病史

主诉：反复手足抽搐3个月，加重1周。现病史：患者3个月前劳累后出现双手掌指关节屈曲、指间关节伸直、拇指内收的“助产士手”畸形，同时足底肌肉痉挛呈“足趾跖屈、足背弓形”的“芭蕾舞足”样改变，伴指尖、趾尖麻木刺痛感，无头晕、头痛，无胸闷、心悸，无恶心、呕吐。当时未就医，休息后症状缓解。此后症状反复发作，多在受凉、情绪紧张时诱发，发作频率约每周1-2次。1周前患者因家庭琐事情绪波动后，手足抽搐症状明显加重，每日发作3-4次，发作时伴口角肌肉抽动、双眼球上翻凝视，持续时间延长至15-20分钟，缓解后仍感肢体乏力。为明确诊断，门诊查血钙1.62mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），血磷2.13mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）12.3pg/ml（正常参考值15-65pg/ml），门诊以“低钙血症、甲状旁腺功能减退症？”收入院。

（三）既往史与个人史

既往史：患者2018年诊断为“干燥综合征”，长期口服“羟氯喹0.2gbid”治疗，病情控制稳定。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。个人史：生于本地，无烟酒嗜好，已婚，育有1子，配偶及子女体健。家族史：否认家族性遗传疾病史。

（四）体格检查

T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/75mmHg，身高160-，体重55kg，BMI21.5kg/m2。神志清楚，精神欠佳，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，双手呈“助产士手”样抽搐状态，双足呈“芭蕾舞足”样痉挛，双侧腕关节加压试验（Trousseau征）阳性，双侧面部叩击试验（Chvostek征）阳性，四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：门诊血常规：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb128g/L，PLT235×10?/L，均正常。血生化：血钙1.62mmol/L↓，血磷2.13mmol/L↑，血肌酐68μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，白蛋白38.5g/L，谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，均正常。甲状旁腺激素（PTH）12.3pg/ml↓，25-羟维生素D28ng/ml（正常参考值20-40ng/ml），1,25-二羟维生素D15pg/ml（正常参考值15-40pg/ml）。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，均正常。血气分析：pH7.42，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，BE-0.5mmol/L，均正常。

2.影像学检查：甲状腺及甲状旁腺超声：甲状腺双侧叶大小正常，形态规则，实质回声均匀，未见占位性病变；双侧甲状旁腺区未见明显增大甲状旁腺组织，未见异常结节。头颅CT：未见明显异常，排除颅内病变所致抽搐。骨密度检查：腰椎L1-L4骨密度T值-1.2，gu骨颈T值-1.0，提示骨量减少。

3.其他检查：心电图：窦性心律，心率88次/分，QT间期延长（0.46s，正常参考值＜0.44s），提示低钙血症心电图改变。肌电图：未见明显神经源性及肌源性损害。

（六）心理社会评估

患者因反复手足抽搐症状感到恐惧和焦虑，担心症状无法控制，影响日常生活和工作。患者对疾病知识了解甚少，不知道抽搐的原因和治疗方法，存在明显的知识缺乏。家属对患者病情较为关心，但同样缺乏疾病相关知识，对患