颈部冻伤伴有组织坏死的护理个案.docxVIP

颈部冻伤伴有组织坏死的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，56岁，农民，因“颈部冻伤后皮肤发黑、疼痛10天，加重伴流脓3天”于2025年1月15日入院。患者长期居住于北方农村，家中取暖条件较差，10天前因外出劳作时遭遇暴风雪，颈部暴露于低温环境约4小时，回家后发现颈部皮肤发红、肿胀，伴有刺痛感，自行涂抹“冻伤膏”后症状无明显缓解。3天前颈部皮肤出现发黑、变硬，*局部出现破溃并流出淡黄色脓液，疼痛加剧，夜间难以入眠，遂来我院就诊，门诊以“颈部Ⅳ度冻伤伴组织坏死”收入烧伤x科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史30年，每日约20支，饮酒史20年，每日饮用白酒约100ml。

（二）入院时身体评估

1.一般情况：体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，体重65kg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。

2.颈部情况：颈部前侧及左侧可见约8-×6-大小的创面，创面边界不清，创面基底呈黑色焦痂样改变，质地坚硬，部分区域焦痂破溃，可见淡黄色脓性分泌物，伴有异味。创面周围皮肤红肿明显，范围约10-×8-，皮温升高，触痛剧烈。颈部活动受限，左右旋转及后仰时疼痛加剧。

3.其他系统评估：头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查评估

1.实验室检查：血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例85.2%，淋巴细胞比例10.3%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。C反应蛋白（CRP）85mg/L，降钙素原（PCT）1.8ng/ml。血糖5.6mmol/L，肝肾功能、电解质均在正常范围。创面分泌物培养+药敏试验：结果回报为金黄色葡萄球菌生长，对头孢呋辛、万古霉素敏感，对青霉素耐药。

2.影像学检查：颈部CT示：颈部软组织肿胀，前侧及左侧可见不规则低密度影，边界不清，考虑软组织坏死伴感染，未见颈椎骨质破坏及气管受压征象。胸部X线片示：双肺纹理增粗，未见明显实变影。

（四）冻伤程度分期评估

根据冻伤的临床表现和病理生理过程，该患者颈部冻伤属于Ⅳ度冻伤。Ⅳ度冻伤损伤累及皮肤全层、皮下组织、肌肉甚至骨骼，表现为创面苍白、青紫进而变为黑色，出现焦痂，创面基底呈冰冻样，感觉和运动功能完全丧失。2～3周后焦痂开始溶解，出现肉芽组织，严重者可导致组织坏死、截肢（指、趾）或功能障碍。该患者颈部创面已出现黑色焦痂、组织坏死及感染征象，符合Ⅳ度冻伤的诊断标准。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与颈部冻伤创面感染有关。

2.急性疼痛与颈部冻伤创面组织坏死、感染及炎症反应有关。

3.有感染加重的风险与创面坏死组织残留、细菌滋生及机体抵抗力下降有关。

4.营养失调：低于机体需要量与感染消耗增加、疼痛影响进食及患者不良生活习惯有关。

5.焦虑与对疾病预后担忧、疼痛及陌生的住院环境有关。

6.知识缺乏与缺乏冻伤的预防、护理及康复知识有关。

7.有皮肤完整性受损加重的风险与创面感染、坏死组织脱落及护理操作不当有关。

（二）护理目标

1.患者体温在3天内恢复至正常范围（36.3～37.2℃），血常规、CRP、PCT等感染指标逐渐下降至正常。

2.患者疼痛评分（采用数字疼痛评分法NRS）在2天内降至4分以下，睡眠质量得到改善。

3.创面感染得到有效控制，脓性分泌物明显减少或消失，创面周围红肿消退，无新的坏死组织出现。

4.患者营养状况得到改善，体重在1周内保持稳定或略有增加，血清白蛋白、血红蛋白等营养指标在2周内恢复至正常范围。

5.患者焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗和护理。

6.患者及家属掌握冻伤的预防、创面护理及康复知识，能正确进行出院后的自我护理。

7.创面皮肤完整性逐渐恢复，坏死组织顺利脱落，肉芽组织健康生长，最终实现创面愈合。

三、护理过程与干预措施

（一）体温过高的护理干预

1.密切监测体温变化：每4小时测量一次体温，记录体温变化趋势。当体温超过38.5℃时，及时给予物理降温，如温水擦浴（水温32～34℃），擦拭部位为前额、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等大血管丰富处，避免擦拭创面及周围皮肤。若物理降温效果不佳，体温持续超过