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颈部挤压伤的护理个案

颈部挤压伤是一种严重的创伤类型，常因外力直接作用于颈部导致颈椎、软组织及相关神经血管损伤，具有病情x迅速、并发症多、护理难度大等特点。本文通过对1例颈部挤压伤患者的临床护理过程进行详细阐述，总结护理经验与教训，为临床同类病例的护理提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，已婚，建筑工人，因“颈部被钢架挤压后疼痛、活动受限4小时”于2025年3月10日15:00急诊入院。患者入院前4小时在工地作业时，不慎被倾倒的钢架挤压颈部，当即出现颈部剧烈疼痛，活动受限，伴头晕、恶心，无呕吐，无昏迷，无呼吸困难，无四肢麻木无力。现场工友立即拨打120，急救人员到达后给予颈部颈托固定，建立静脉通路，急查血常规、凝血功能、生化指标等，随后转运至我院急诊。

（二）入院时评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

2.意识与精神状态：患者神志清楚，精神紧张，对答切题，查体合作。GCS评分15分（睁眼4分，语言5分，运动6分）。

3.颈部情况：颈部颈托固定在位，颈部皮肤完整，无明显破损、出血及皮下血肿，颈前及颈侧部压痛明显，尤其是C4-C6椎体棘突及横突处压痛显著，颈部前屈、后伸、左右旋转活动均受限，活动时疼痛加剧。

4.神经系统评估：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。四肢肌力均为5级，肌张力正常，双侧肱二头肌、肱三头肌反射及膝腱反射、跟腱反射均对称引出，双侧Babinski征阴性，Hoffmann征阴性，感觉系统检查未见明显异常，无大小便失禁。

5.其他系统评估：胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

（三）辅助检查结果

1.急诊颈椎X线片：颈椎生理曲度变直，C5-C6椎体前缘骨质增生，C4-C6椎体间隙变窄，未见明显骨折脱位征象。

2.颈椎CT平扫+三维重建：C5椎体左侧横突骨折，骨折断端无明显移位，C4-C6椎间盘突出，相应硬膜囊受压，椎管有效矢状径约12mm，双侧椎间孔无明显狭窄，颈部软组织肿胀。

3.颈椎MRI：C5椎体左侧横突骨折，C4-C6椎间盘向后突出，压迫脊髓，脊髓信号未见明显异常，颈部肌肉及软组织水肿明显。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75.2%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L。生化指标：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，血糖5.6mmol/L。心肌酶谱：肌酸激酶120U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，乳酸脱氢酶180U/L。

（四）诊断与病情分级

根据患者病史、临床表现及辅助检查结果，入院诊断为：1.颈部挤压伤；2.C5椎体左侧横突骨折；3.C4-C6椎间盘突出；4.颈部软组织损伤。参照脊柱创伤严重程度分级，患者目前病情属于中度损伤，无脊髓损伤表现，但存在椎间盘突出压迫硬膜囊，有潜在脊髓损伤风险。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与颈部骨折、软组织损伤及椎间盘突出有关。

2.有脊髓损伤的风险：与颈椎骨折、椎间盘突出压迫硬膜囊有关。

3.躯体活动障碍：与颈部疼痛、颈托固定及医嘱限制颈部活动有关。

4.焦虑：与担心病情预后、疼痛及陌生的住院环境有关。

5.知识缺乏：与对颈部挤压伤的疾病知识、治疗方案及康复护理知识不了解有关。

6.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、颈托固定*局部压迫有关。

7.有便秘的风险：与长期卧床、活动减少、饮食结构不合理有关。

（二）护理目标

1.患者颈部疼痛得到有效控制，疼痛评分维持在3分以下（采用NRS疼痛评分法）。

2.患者住院期间无脊髓损伤发生，神经系统功能保持稳定。

3.患者在颈托固定期间躯体活动得到合理指导，未发生因活动不当导致的病情加重，逐步恢复适当的活动能力。

4.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

5.患者及家属掌握颈部挤压伤的相关疾病知识、治疗方案及康复护理要点。

6.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

7.患者排便规律，无便秘发生。

（三）护理措施计划

针对上述护理诊断与目标，制定详细的护理措施计划，包括病情观察、疼痛护理、体位护理、并发症预防、心理