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蝎蛰伤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，42岁，农民，于2025年7月15日16:30因“被蝎子蛰伤右手背2小时，伴局部剧痛、红肿及头晕”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物及食物过敏史，否认外伤及手术史。

（二）蛰伤情况

患者当日14:30在自家果园劳作时，右手背不慎被蝎子蛰伤，当时可见约0.3cm长蜇痕，伴有尖锐刺痛感，随即局部出现红肿。患者自行用清水冲洗后，症状未缓解，反而疼痛加剧，并逐渐出现头晕、恶心等不适，遂由家属送至我院急诊。

（三）入院时病情评估

一般情况：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。神志清楚，精神略显紧张，急性痛苦面容。

局部症状：右手背蛰伤处可见一暗红色针尖大小蜇痕，周围约5cm×6cm范围红肿，皮温升高，触痛明显，伴有轻微麻木感，无皮肤破溃及水疱形成。

全身症状：患者主诉头晕、轻微恶心，无呕吐；无胸闷、气促；无呼吸困难、喉头水肿；无腹痛、腹泻；无抽搐、意识障碍等。

辅助检查

（1）血常规：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞百分比78.2%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

（2）生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，血糖5.6mmol/L。

（3）凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.8g/L。

（4）心电图：窦性心律，大致正常心电图。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与蝎毒刺激局部神经及局部炎症反应有关。患者主诉右手背疼痛剧烈，疼痛评分（NRS）为7分，影响休息及活动。

（二）组织完整性受损风险

与蝎蛰伤后局部炎症反应、红肿有关。目前患者右手背已出现明显红肿，存在皮肤破损及感染的潜在风险。

（三）焦虑

与疼痛剧烈、对病情预后不确定有关。患者精神紧张，频繁询问病情是否会加重，担心留下后遗症。

（四）潜在并发症：过敏反应

蝎毒作为过敏原，可能引发患者过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等。虽然目前患者未出现明显过敏症状，但仍需警惕。

（五）知识缺乏

与患者对蝎蛰伤的急救处理、预后及预防措施不了解有关。患者受伤后仅自行用清水冲洗，未采取更有效的急救措施。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理计划

目标：入院后2小时内将患者疼痛评分（NRS）降至4分以下，24小时内降至2分以下。

措施：遵医嘱给予止痛药物，同时采用局部冷敷等物理方法缓解疼痛；密切观察疼痛变化情况，及时调整护理措施。

（二）局部护理计划

目标：72小时内患者右手背红肿范围明显缩小，无皮肤破损及感染发生。

措施：保持局部清洁干燥，避免搔抓；定期观察局部皮肤情况，遵医嘱涂抹药物；指导患者避免受伤部位受压及过度活动。

（三）心理护理计划

目标：24小时内患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗与护理。

措施：主动与患者沟通，耐心解答其疑问，向其介绍病情及治疗方案，增强其治疗信心；鼓励家属给予情感支持。

（四）并发症预防计划

目标：住院期间患者不发生过敏反应及其他严重并发症。

措施：密切观察患者生命体征及全身症状变化，尤其是呼吸、皮肤等情况；备好急救药品及器械，一旦出现过敏反应，立即配合医生进行抢救。

（五）健康宣教计划

目标：出院前患者及家属能掌握蝎蛰伤的急救处理方法、预防措施及康复注意事项。

措施：通过口头讲解、发放宣传资料等方式，向患者及家属进行健康宣教；采用提问的方式了解其掌握情况，及时补充讲解。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理干预

药物止痛：入院后遵医嘱立即给予肌内注射盐酸布桂嗪注射液100mg，用药后30分钟评估患者疼痛情况，NRS评分降至5分；2小时后再次评估，NRS评分降至3分。之后根据患者疼痛情况，遵医嘱每6小时口服布洛芬缓释胶囊0.3g，维持疼痛缓解效果。

局部冷敷：用毛巾包裹冰袋，置于患者右手背红肿部位，每次冷敷15-20分钟，间隔30分钟后可再次冷敷，注意观察局部皮肤颜色，避免冻伤。冷敷后患者主诉疼痛有所减轻。

疼痛评估：每小时采用NRS评分法评估患者疼痛程度，并记录在护理记录单上，根据疼痛变化及时调整护理措施。

（二）局部伤口护理干预

清洁处理：用生理盐水彻底清洁患者右手背蛰伤处及周围皮肤，去除可能残留的毒液及污物，操作时动作轻柔，避免加重疼痛。

药物涂抹：遵医嘱在红肿部位涂抹复方醋酸地塞米松