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小儿高热个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，2岁6个月，体重12kg，于2025年5月10日因“持续高热3天”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，按时进行预防接种，平素体健，否认药物及食物过敏史，父母体健，无家族遗传性疾病史。

（二）发病情况

患儿3天前无明显诱因出现发热，初始体温38.2℃，家长予“布洛芬混悬液”口服后体温可暂时下降，但4-6小时后体温再次升高。近1天来发热加重，最高体温达40.1℃，口服退热药效果欠佳，伴有轻微咳嗽，呈单声咳，无痰，无喘息，无抽搐，无呕吐、腹泻，精神状态较前稍差，食欲下降，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“急性上呼吸道感染”收入院。

（三）体格检查

T40.0℃，P140次/分，R32次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性热病容。全身皮肤无皮疹、出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉检查：外耳道无异常分泌物，鼻腔黏膜充血，有少量清涕，口唇红润，口腔黏膜光滑，无溃疡，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无脓性分泌物。颈软，无抵抗。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率140次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动自如，关节无红肿，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

血常规（5月10日）：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比78.2%，淋巴细胞百分比18.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数256×10?/L，C反应蛋白（CRP）35mg/L。

尿常规：未见异常。

粪常规：未见异常。

胸片（5月10日）：双肺纹理增粗，未见明显实变影。

降钙素原（PCT）：0.5ng/ml。

（五）入院诊断

急性上呼吸道感染（细菌性）

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与细菌感染引起的炎症反应有关，患儿目前体温40.0℃，且持续高热3天。

（二）舒适度改变

与发热、咽部疼痛有关，患儿表现为精神萎靡、食欲下降。

（三）体液不足的风险

与高热导致出汗增多、摄入减少有关，患儿近1天食欲下降，进食量较平时明显减少。

（四）潜在并发症：热性惊厥

患儿持续高热，体温超过39℃，存在发生热性惊厥的风险。

（五）知识缺乏（家长）

与家长对小儿高热的护理知识及预防措施不了解有关，家长在患儿发热初期处理方式不够合理。

三、护理计划与目标

（一）针对体温过高

护理计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时及时采取降温措施，包括物理降温和药物降温；保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度55-65%；给患儿穿宽松、透气的衣物，避免过度包裹。

护理目标：患儿体温在24小时内降至38.5℃以下，48小时内恢复正常（36-37.2℃），且不再反复升高。

（二）针对舒适度改变

护理计划：评估患儿咽部疼痛程度，遵医嘱给予对症处理；提供安静、舒适的休息环境，减少不必要的刺激；鼓励患儿少量多次饮水，保持口腔湿润；给予清淡、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物。

护理目标：患儿精神状态在48小时内明显改善，食欲逐渐恢复，咽部疼痛减轻。

（三）针对体液不足的风险

护理计划：记录患儿出入量，观察尿量变化；鼓励患儿多饮水，必要时遵医嘱给予静脉补液；观察患儿皮肤弹性、黏膜湿润度等，评估脱水情况。

护理目标：患儿在住院期间保持体液平衡，无脱水表现（皮肤弹性好，黏膜湿润，尿量正常，每日尿量不少于500ml）。

（四）针对潜在并发症：热性惊厥

护理计划：密切观察患儿病情变化，尤其是体温骤升时，注意有无惊厥先兆，如烦躁、眼神凝视、四肢肌张力增高等；备好急救物品，如压舌板、开口器、止惊药物等；向家长讲解热性惊厥的基本知识和应急处理方法。

护理目标：患儿住院期间不发生热性惊厥。

（五）针对知识缺乏（家长）

护理计划：向家长讲解小儿高热的常见原因、护理要点、降温方法及注意事项；指导家长正确测量体温的方法；告知家长何时需要及时就医；发放相关健康教育资料。

护理目标：家长在出院前能够掌握小儿高热的基本护理知识和技能，能够正确处理患儿发热情况。

四、护理过程与干预措施

（一）体温过高的护理干预

体温监测：入院后立即给予患儿测量体温，为40.0℃，之后每4小时测量一次体温并记录。在体温超过38.5℃时，增加测量次数，每1-2小时测量一次。

物理降温：当患儿体温为39.5℃