小儿骨折个案护理.docxVIP

小儿骨折个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，3岁，体重15kg，因“左前臂摔伤后疼痛、肿胀2小时”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童相符，无既往重大疾病史，无药物及食物过敏史。

（二）受伤经过

患儿家属诉2小时前患儿在小区游乐场玩滑梯时，不慎从约1.2米高的滑梯上摔落，左手掌先着地，当即出现左前臂疼痛，患儿哭闹不止，拒绝他人触碰左前臂，随后出现左前臂肿胀，活动明显受限。家属立即带患儿前往当地社区医院就诊，行左前臂X线检查提示“左桡骨中段骨折”，为求进一步治疗，转诊至我院，门诊以“左桡骨中段骨折”收入院。

（三）入院时病情评估

症状与体征

患儿神志清楚，精神尚可，哭闹不安，左前臂明显肿胀，成角畸形，局部压痛明显，可触及骨擦感，左腕关节及肘关节活动受限，左手五指感觉、活动尚可，末梢血液循环良好，毛细血管充盈时间约1秒，左前臂皮肤温度正常。

生命体征

体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

辅助检查

（1）X线检查：左桡骨中段可见横行骨折线，断端移位约0.5cm，成角约15°，尺骨未见明显骨折征象，左腕关节及肘关节未见脱位。

（2）血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例55%，血红蛋白125g/L，血小板计数250×10?/L。

（3）凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.8g/L，各项指标均在正常范围内。

（四）治疗方案

入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院当天在全身麻醉下行左桡骨中段骨折手法复位+石膏外固定术。术后给予预防感染、止痛、消肿等对症支持治疗。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与骨折导致软组织损伤、断端移位及手术创伤有关

诊断依据：患儿左前臂疼痛明显，哭闹不止，面部表情痛苦，VAS疼痛评分（儿童版）为7分，触诊左前臂时患儿哭闹加剧，拒绝活动左前臂。

（二）肢体活动障碍：与骨折后石膏固定、疼痛及肢体功能受限有关

诊断依据：患儿左前臂行石膏外固定，左腕关节及肘关节活动受限，左手五指活动虽可，但因疼痛及害怕，活动范围较正常时减小。

（三）有皮肤完整性受损的风险：与石膏固定过紧、局部皮肤受压及汗液刺激有关

诊断依据：患儿左前臂肿胀明显，石膏固定后局部皮肤受压，且小儿皮肤娇嫩，易因潮湿、摩擦等因素导致皮肤损伤。

（四）焦虑（家属）：与患儿病情、治疗过程及预后不确定有关

诊断依据：患儿家属表现出明显的担忧，频繁向医护人员询问患儿病情、治疗效果及可能出现的后遗症，情绪紧张，睡眠质量下降。

（五）潜在并发症：骨筋膜室综合征、骨折延迟愈合或不愈合、关节僵硬等

诊断依据：骨折后局部组织肿胀，石膏固定可能影响肢体血液循环，增加骨筋膜室综合征的发生风险；小儿骨折愈合过程中受多种因素影响，可能出现延迟愈合或不愈合；长期固定易导致关节僵硬。

（六）知识缺乏（家属）：与对小儿骨折护理知识及功能锻炼方法不了解有关

诊断依据：患儿家属对石膏固定后的护理要点、患儿饮食注意事项、功能锻炼的方法及时间等知识掌握不足，多次询问相关问题。

三、护理计划与目标

（一）疼痛护理计划与目标

计划：采用药物镇痛与非药物镇痛相结合的方法，缓解患儿疼痛。

目标：入院后24小时内，患儿疼痛评分降至3分以下；住院期间，患儿疼痛得到有效控制，哭闹明显减少，能安静休息。

（二）肢体活动障碍护理计划与目标

计划：在保证骨折固定稳定的前提下，指导并协助患儿进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬。

目标：石膏固定期间，患儿左手五指活动正常，未出现关节僵硬；拆除石膏后2周内，患儿左腕关节及肘关节活动度逐渐恢复，接近正常范围。

（三）皮肤护理计划与目标

计划：密切观察石膏固定部位皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，避免受压。

目标：住院期间及石膏固定期间，患儿左前臂及全身皮肤完整，无压疮、皮疹等皮肤损伤出现。

（四）家属焦虑护理计划与目标

计划：与家属进行充分沟通，向其讲解患儿病情、治疗方案及预后，提供心理支持。

目标：3天内，患儿家属焦虑情绪明显缓解，能积极配合医护人员进行治疗护理；出院时，家属对患儿病情及预后有清晰认识，焦虑情绪基本消除。

（五）并发症预防护理计划与目标

计划：密切观察病情变化，及时发现并发症早期征象，采取有效的预防措施。

目标：住院期间及骨折愈合过程中，患儿未发生骨筋膜室综合征、骨折延迟愈合或不愈合、关节僵硬等并发症。

（六）健康教育计划与目标

计划：通过口头讲解、示范、发放健康教育手册等方式，向家属传授小儿骨折护理知识及功能锻炼方法。