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小儿麻疹个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，1岁，于2025年2月10日因发热4天，出疹1天入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按时进行预防接种，无麻疹疫苗接种史，否认药物及食物过敏史，父母体健，无传染病史。

（二）发病过程

患儿4天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴有咳嗽、流涕、打喷嚏等类似上呼吸道感染症状，同时出现双眼结膜充血、畏光、流泪。家长自行给予布洛芬混悬液（每次3ml，间隔6-8小时）口服后，体温可暂时下降，但不久又再次升高。1天前患儿耳后、发际出现红色斑丘疹，逐渐蔓延至面部、颈部，今日皮疹继续向下蔓延至躯干、四肢，为求进一步诊治来我院，门诊以“麻疹”收入院。患儿发病以来，精神欠佳，食欲下降，睡眠不安稳，大小便基本正常。

（三）体格检查

体温39.2℃，脉搏130次/分，呼吸30次/分，体重9kg。神志清楚，精神萎靡。全身皮肤可见弥漫性红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，皮疹从耳后、发际开始，依次波及面部、颈部、躯干、四肢。双眼结膜充血，眼睑水肿，有分泌物。口腔黏膜可见Koplik斑，位于双侧第一磨牙相对应的颊黏膜上，为直径约0.5-1mm的灰白色小点，周围有红晕。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。颈软，无抵抗。听诊双肺呼吸音粗，可闻及少量散在干性啰音。心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数3.5×10?/L，中性粒细胞百分比25%，淋巴细胞百分比70%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10?/L。

血清学检查：麻疹IgM抗体阳性，麻疹IgG抗体阴性。

病毒分离：咽拭子标本中分离出麻疹病毒。

胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，可见少量斑片状阴影。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与麻疹病毒感染导致的炎症反应有关。依据：患儿入院时体温39.2℃，发病以来持续高热，最高达39.5℃。

（二）皮肤完整性受损的风险

与麻疹皮疹有关。依据：患儿全身皮肤可见弥漫性红色斑丘疹，若护理不当易出现皮肤破损、感染等情况。

（三）营养失调：低于机体需要量

与发热导致代谢增加、食欲下降有关。依据：患儿精神欠佳，食欲下降，发病以来进食量明显减少。

（四）清理呼吸道无效

与呼吸道黏膜炎症、分泌物增多有关。依据：患儿有咳嗽、流涕症状，双肺呼吸音粗，可闻及少量散在干性啰音。

（五）有传播感染的风险

与麻疹病毒具有高度传染性有关。依据：麻疹是一种传染性很强的呼吸道传染病，主要通过飞沫传播。

（六）潜在并发症：肺炎、喉炎、脑炎等

与麻疹病毒感染引起的全身炎症反应有关。依据：患儿双肺已闻及少量干性啰音，胸部X线片提示肺部有炎症改变，存在发生肺炎等并发症的可能。

三、护理计划与目标

（一）体温过高护理计划与目标

计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温；采用物理降温和药物降温相结合的方法控制体温；保证患儿充足的液体摄入，促进散热。

目标：患儿体温在24小时内降至38.5℃以下，48小时内恢复正常范围（36-37.2℃），且不再反复升高。

（二）皮肤完整性受损风险的护理计划与目标

计划：保持皮肤清洁干燥，每日用温水轻柔擦拭皮肤；穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦皮疹；剪短患儿指甲，防止搔抓皮疹；观察皮疹的变化情况，有无破损、感染等迹象。

目标：患儿住院期间皮疹未出现破损、感染，皮疹逐渐消退，皮肤保持完整。

（三）营养失调护理计划与目标

计划：评估患儿的饮食喜好和营养需求，制定个性化的饮食方案；给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、米汤、果汁等；少量多餐，鼓励患儿进食；监测患儿的体重变化。

目标：患儿住院期间营养状况得到改善，体重不下降，进食量逐渐增加，达到正常需要量的80%以上。

（四）清理呼吸道无效护理计划与目标

计划：保持室内空气新鲜，维持适宜的温湿度（温度18-22℃，湿度50%-60%）；指导家长为患儿翻身、拍背，促进痰液排出；遵医嘱给予雾化吸入治疗，稀释痰液；观察咳嗽、咳痰的性质、量和颜色。

目标：患儿咳嗽、流涕症状在3天内减轻，呼吸道通畅，双肺啰音减少或消失。

（五）预防感染传播护理计划与目标

计划：将患儿安置在单人隔离病房，实施呼吸道隔离至出疹后5天，并发肺炎者延长至出疹后10天；限制探视人员，探视者需戴口罩；医护人员接触患儿前后严格洗手，戴口罩、手套、穿隔离衣；对患儿的呼吸道分泌物、排泄物及污染物进行严格消毒处理。

目标：住院期间未发生麻疹病毒的交叉感染，病房内环境消毒合格。