小儿风疹个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，3岁，于2025年3月10日因发热、出疹1天入院。患儿既往体健，无过敏史，按时接种各类疫苗，包括麻风腮疫苗（18月龄时接种第一剂），家族中无类似疾病患者。

（二）发病情况

患儿3月9日无明显诱因出现发热，体温38.5℃，精神稍差，食欲下降，伴轻微咳嗽，无流涕、呕吐、腹泻等症状。家长给予温水擦浴等物理降温后，体温降至37.8℃，但数小时后又升至38.6℃。3月10日晨起发现患儿面部出现淡红色斑丘疹，直径约2-3mm，压之褪色，逐渐蔓延至躯干和四肢，部分皮疹融合成片。患儿因皮肤瘙痒而哭闹不安，搔抓皮疹部位。为求进一步诊治，家长带其来我院就诊，门诊以“风疹”收入院。

（三）体格检查

T38.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，体重15kg。神志清楚，精神萎靡。面部、躯干及四肢可见弥漫性淡红色斑丘疹，部分融合，皮疹之间皮肤正常。耳后、枕部可触及数个肿大淋巴结，直径约0.5-1cm，质软，活动度可，无压痛。结膜无充血，咽部轻度充血，扁桃体无肿大。心肺腹检查未见明显异常，神经系统检查正常。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数3.8×10?/L，中性粒细胞百分比30%，淋巴细胞百分比65%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板计数250×10?/L。

血清学检查：风疹病毒IgM抗体阳性，IgG抗体阴性。

C反应蛋白：5mg/L。

胸片：双肺纹理清晰，未见明显异常。

（五）诊断结果

根据患儿的临床表现、体格检查及辅助检查结果，诊断为小儿风疹。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与风疹病毒感染有关。患儿入院时体温38.8℃，且存在反复发热的情况。

（二）皮肤完整性受损风险

与皮疹及皮肤瘙痒有关。患儿有明显的皮肤瘙痒症状，并出现搔抓行为，可能导致皮肤破损。

（三）营养失调：低于机体需要量

与发热导致代谢增加、食欲下降有关。患儿发病后食欲下降，进食量减少。

（四）舒适度减弱

与发热、皮肤瘙痒有关。患儿因发热和皮肤瘙痒而哭闹不安，精神状态较差。

（五）焦虑（患儿及家属）

与疾病带来的不适、对疾病预后不了解有关。患儿表现出哭闹、恐惧，家属则对患儿的病情较为担忧，急于了解疾病的相关情况和治疗效果。

（六）知识缺乏

家属对风疹的病因、传播途径、护理要点及预防措施不了解。

三、护理计划与目标

（一）体温过高的护理计划与目标

计划：密切监测体温变化，采取有效的降温措施，维持体温在37.5℃以下。

目标：入院24小时内将体温控制在38℃以下，48小时内恢复至正常范围（36-37.2℃），且不再反复升高。

（二）皮肤完整性受损风险的护理计划与目标

计划：加强皮肤护理，减轻皮肤瘙痒，避免患儿搔抓皮肤。

目标：住院期间患儿皮肤瘙痒症状明显减轻，皮疹逐渐消退，无皮肤破损及感染发生。

（三）营养失调的护理计划与目标

计划：评估患儿的营养状况，制定合理的饮食计划，促进患儿食欲，保证营养摄入。

目标：住院期间患儿进食量逐渐增加，每日摄入热量达到正常需求的80%以上，体重无明显下降。

（四）舒适度减弱的护理计划与目标

计划：采取措施缓解发热和皮肤瘙痒带来的不适，改善患儿的精神状态。

目标：24小时内患儿哭闹次数减少，精神状态有所改善，48小时内患儿舒适度明显提高。

（五）焦虑的护理计划与目标

计划：与患儿及家属进行有效沟通，给予心理支持，减轻其焦虑情绪。

目标：24小时内患儿哭闹、恐惧情绪减轻，家属焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

（六）知识缺乏的护理计划与目标

计划：向家属讲解风疹的相关知识，包括病因、传播途径、护理要点及预防措施。

目标：出院前家属能说出风疹的主要传播途径和至少3项护理要点，了解预防风疹的基本措施。

四、护理过程与干预措施

（一）体温过高的护理

密切监测体温：每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时每1-2小时测量一次，并记录体温变化情况。

物理降温：当体温在38.5℃以下时，给予温水擦浴，擦拭部位包括额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，每次擦浴时间15-20分钟。同时，保持室内通风，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。

药物降温：当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，用药后观察患儿体温变化及有无不良反应。3月10日10:00患儿体温38.8℃，给予布洛芬混悬液5ml口服，11:30复测体温37.6℃。

补充水分：鼓励患儿多饮水，以补充发热丢失的水分，促进排汗散热。患儿入院后，通过耐心引导，每2小时饮水约50-100ml。

（二）皮肤完整性的护理

保持皮肤清洁干