高尿酸血症非布司他案例分析课件.pptxVIP

高尿酸血症非布司他案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事内分泌代谢科护理工作十余年的护士，我深刻体会到高尿酸血症（HUA）已从“小众疾病”演变为威胁公众健康的“第四高”。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，我国高尿酸血症患病率已达13.3%，约1.77亿人受累，其中仅20%知晓自身病情。更令人担忧的是，许多患者因对疾病危害认知不足，或因降尿酸药物副作用而随意停药，最终导致痛风反复发作、肾损伤甚至心血管事件。

在众多降尿酸药物中，非布司他因选择性抑制黄嘌呤氧化酶、降尿酸效果显著且对肾功能影响较小，成为指南推荐的一线药物（尤其适用于轻中度肾功能不全患者）。但临床中，我常遇到患者疑惑：“非布司他伤肝吗？”“为什么吃了药反而痛风发作更频繁？”“尿酸降到多少算达标？”这些问题提示我们，非布司他的合理应用离不开规范的护理干预——从用药监测到生活方式指导，从并发症预防到心理支持，每一个环节都可能影响治疗结局。

前言今天，我将以近期管床的一位高尿酸血症患者为例，结合临床护理实践，系统梳理非布司他治疗的全流程护理要点，希望为同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍“护士，我右脚大脚趾又肿又疼，走路都瘸了……”今年3月，45岁的张先生扶着老伴走进病房时，表情痛苦，额角渗着汗珠。这是他第三次因“痛风性关节炎急性发作”入院，也是我首次全程参与他从急性发作期到稳定期、从尿酸控制到长期管理的护理过程。

基本信息：张先生，男，45岁，货车司机，BMI28.5kg/m2（超重），有10年高尿酸血症史（未规律治疗），3年前首次痛风发作（右足第一跖趾关节），近1年发作3次（间隔缩短至4个月），否认糖尿病、高血压史，无烟酒嗜好（但自述“跑长途时爱吃卤味、喝含糖饮料”）。

主诉：右足第一跖趾关节红肿热痛3天，夜间加重，影响睡眠。

现病史：3天前因连续驾驶12小时后聚餐（食用卤牛肉、鱿鱼），次日晨起感右足隐痛，未重视；2天前疼痛加剧，自行服用“双氯芬酸钠”（效果不佳）；入院前1天关节红肿明显，皮温升高，无法行走。

病例介绍既往治疗：2年前体检发现尿酸620μmol/L（正常参考值：男性150-416μmol/L），医生建议服用别嘌醇，但服药1周后出现皮疹（考虑过敏），自行停药；此后未再规律监测尿酸。

辅助检查：

血尿酸：720μmol/L（入院当天）；

血常规：白细胞11.2×10?/L（轻度升高）；

肝肾功能：ALT45U/L（轻度升高），血肌酐89μmol/L（正常）；

关节超声：右足第一跖趾关节周围“双轨征”（尿酸盐结晶沉积）；

炎症指标：CRP28mg/L（升高），ESR30mm/h（升高）。

诊疗经过：

病例介绍急性期予秋水仙碱（0.5mgbid）+依托考昔（60mgqd）抗炎镇痛，待疼痛缓解（约5天后）启动降尿酸治疗——非布司他（20mgqd起始，2周后复查尿酸580μmol/L，增至40mgqd；4周后尿酸360μmol/L，维持40mgqd）。

“我真是后悔没早听医生的话。”张先生住院期间常这样感慨。他的案例折射出高尿酸血症患者的典型困境：忽视早期干预、药物选择受限、缺乏长期管理意识。而这，正是我们护理工作的切入点。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个体化方案的基础。针对张先生，我们从“生物-心理-社会”多维度展开，重点关注以下内容：

健康史与生活方式评估饮食结构：通过24小时饮食回顾法，发现其日常饮食以精制碳水（馒头、面条）、高脂肉类（卤味、腊肉）为主，蔬菜摄入不足（日均＜200g），含糖饮料（可乐、冰红茶）日均2-3瓶。

运动习惯：因职业原因（每日驾驶8-12小时），日均步数＜3000步，无规律运动。

用药依从性：既往因别嘌醇过敏自行停药，未咨询医生；对非布司他认知仅停留在“降尿酸药”层面，担心“伤肝”“依赖”。

身体状况评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），急性期疼痛评分8分（静息痛，影响睡眠）；用药后第3天降至4分（活动时痛），第5天降至2分（偶有隐痛）。01关节功能：右足第一跖趾关节肿胀（周径较左侧大2cm），皮温升高（37.8℃vs左侧36.5℃），活动受限（背屈角度＜15）。02生命体征：血压135/85mmHg（临界高值），心率88次/分（偏快），无发热。03

心理社会评估21张先生因反复发作影响工作（货车司机需长期驾驶），产生焦虑情绪（SAS评分52分，轻度焦虑），担心“残疾”“丢饭碗”；通过评估，我们发现张先生的核心问题不仅是尿酸水平失控，更涉及生活方式偏差、用药认知误区及心理压力。这为后续护理诊断和措施提供了依据。家属（妻子）支持度高，但对疾病知识了解