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锁骨下动脉假性动脉瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，56岁，因“左侧锁骨下区外伤后肿胀、疼痛伴搏动感1周”于2025年3月10日入院。患者系1周前在工地作业时被坠落钢管砸中左侧锁骨下区，当即出现*局部疼痛、肿胀，无昏迷、咯血、呼吸困难等症状，自行前往当地医院就诊，行胸部X线片提示“左侧锁骨骨折可疑”，予*局部冷敷、止痛药物（具体不详）对症处理后症状无明显缓解，近3天自觉左侧锁骨下区出现明显搏动感，伴杂音，为求进一步诊治来我院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。

（二）主诉与现病史

主诉：左侧锁骨下区外伤后肿胀、疼痛伴搏动感1周，加重3天。现病史：患者1周前外伤后出现左侧锁骨下区疼痛，呈持续性胀痛，VAS评分5-6分，活动时加重，休息后稍缓解；*局部肿胀明显，范围约5-×6-，皮肤温度略高于对侧。3天前患者无意间发现左侧锁骨下区可触及明显搏动感，触之质地较软，按压时疼痛加剧，同时可闻及收缩期吹风样杂音。无肢体麻木、无力，无头晕、头痛，无胸闷、气促。当地医院复查超声提示“左侧锁骨下动脉旁异常回声，考虑假性动脉瘤可能”，遂转诊至我院。

（三）既往史与个人史

既往史：高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、输血史；否认药物过敏史。个人史：吸烟30年，每日20支，未戒烟；饮酒20年，每日饮白酒约2两，入院后已戒酒。已婚，育有1子，子女及配偶体健。家族史：父亲患有高血压，母亲患有糖尿病，无遗传性疾病史。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：135/85mmHg（右侧），左侧上肢血压120/75mmHg，双侧下肢血压130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。左侧锁骨下区可见约6-×7-肿胀，*局部皮肤无发红、破溃，可触及明显搏动感，范围约4-×5-，压痛（+），可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。左侧锁骨中段压痛明显，未触及骨擦感。双侧颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。左侧上肢感觉、运动正常，桡动脉搏动减弱但可触及，右侧上肢及双侧下肢感觉、运动、血运均正常。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原3.2g/L，凝血酶时间16.8s。生化检查：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，白蛋白40g/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，总胆固醇5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L。心肌酶谱、肌钙蛋白均正常。

2.影像学检查：胸部X线片：左侧锁骨中段骨折，断端对位对线尚可，未见明显移位；双肺野清晰，心影大小形态正常。超声心动图：各房室腔大小正常，室壁厚度正常，室壁运动协调，各瓣膜形态、结构及活动未见异常，心功能EF值65%。颈部血管超声：左侧锁骨下动脉距起始部约3-处可见一异常囊状结构，大小约4.2-×3.8-，边界清，内可见点状回声流动，与锁骨下动脉主干相通，破口直径约0.8-，CDFI示其内可见五彩镶嵌血流信号，PW可探及高速湍流频谱，提示左侧锁骨下动脉假性动脉瘤形成。计算机断层扫描血管造影（CTA）：左侧锁骨下动脉中段可见一囊状突起，大小约4.5-×4.0-，瘤颈宽约0.9-，与动脉主干相通，瘤体内可见附壁血栓形成，左侧锁骨中段骨折，骨折断端未累及动脉瘤；双侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉及右侧锁骨下动脉未见明显异常，胸廓内动脉、腋动脉及其分支血流通畅。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性