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蛲虫病甲苯咪唑案例课件
演讲人
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
01
前言
前言
作为儿科病房的责任护士，我常常见到家长带着孩子因“夜间肛门瘙痒”来就诊，这类患儿中，约60%最终被确诊为蛲虫病。蛲虫病是由蠕形住肠线虫（简称蛲虫）寄生于人体肠道引起的寄生虫病，多见于5-14岁儿童，群居环境（如幼儿园、小学）中更容易流行。记得去年深秋，我参与护理的7岁男孩小宇，就是一个典型病例——他因“夜间肛周奇痒1周，家长发现白色虫体”入院，经规范使用甲苯咪唑治疗结合系统护理后痊愈。
蛲虫的生活史很“狡猾”：成虫寄生于回盲部，雌虫夜间爬出肛门产卵，虫卵在外界6小时即可发育为感染期，通过“肛门-手-口”直接接触或间接接触（如玩具、被褥）传播，容易反复感染。患儿常因剧烈瘙痒抓挠导致皮肤破损、继发感染，部分还会出现食欲减退、腹痛，甚至因虫体异位寄生引发尿道炎、阴道炎或阑尾炎。
前言
甲苯咪唑是WHO推荐的蛲虫病首选驱虫药，通过抑制虫体对葡萄糖的摄取，导致虫体糖原耗竭而死亡，对成虫、幼虫及虫卵均有作用。但临床中，仅靠药物难以根治，需结合严格的卫生护理和家庭协同干预。接下来，我将以小宇的病例为线索，从护理视角详细梳理蛲虫病的全程管理。
02
病例介绍
病例介绍
小宇，男，7岁，小学一年级学生，2023年10月12日由母亲陪同就诊。主诉：“夜间肛门瘙痒1周，昨晚发现肛周有白色小虫爬动。”
现病史：1周前无诱因出现夜间入睡后2-3小时肛周瘙痒，起初家长以为是“湿疹”，用温水清洗后缓解不明显；近3天瘙痒加剧，小宇常因抓挠哭闹醒，晨起可见肛周皮肤抓痕；昨晚母亲起夜时，发现小宇肛门周围有2条约1cm长、细如线头的白色虫体爬动，遂急诊就诊。病程中无发热、呕吐，偶有脐周隐痛（持续数分钟自行缓解），食欲较前下降，大便每日1次、成形。
既往史：体健，无食物/药物过敏史，否认寄生虫接触史（家长自述家中养宠物狗，但定期驱虫）。
病例介绍
个人史：就读于公立小学，午托班就餐；有咬指甲习惯，常不洗手直接拿零食吃；内裤每日更换，但床单、被套每2周清洗1次。
体格检查：T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；营养中等，神清，精神稍差（因睡眠不足）；肛周皮肤潮红，可见3处0.5cm×0.5cm抓痕，无渗液；腹部平软，无压痛及反跳痛，未触及包块；其余系统无异常。
辅助检查：
肛周拭子法（透明胶纸法）：镜下见大量蛲虫卵（椭圆形，一侧扁平，一侧稍凸，卵壳厚）；
血常规：WBC8.2×10⁹/L，中性粒细胞58%，嗜酸性粒细胞8%（正常值0.5%-5%）；
病例介绍
粪便常规：未检出虫卵（因蛲虫不在肠道内产卵）。
01
诊断：蛲虫病（轻度感染）。
02
治疗方案：
03
甲苯咪唑片（100mg/片）：顿服100mg（单次给药）；
04
局部护理：每晚睡前用10%氧化锌软膏涂抹肛周（缓解瘙痒、保护皮肤）；
05
家庭卫生干预：衣物、被褥煮沸消毒，玩具浸泡消毒，剪短患儿指甲。
06
03
护理评估
护理评估
接触小宇一家后，我从生理、心理、社会三个层面展开系统评估。
生理评估
主要症状：夜间肛周瘙痒（VAS评分6分，10分为最痛），影响睡眠（每晚觉醒2-3次）；肛周皮肤潮红伴抓痕（无感染迹象）；偶发脐周隐痛（非持续性）；食欲减退（家长诉近1周进食量减少约1/3）。
潜在风险：因抓挠可能继发皮肤感染（如脓疱疮）；虫体异位移行可能引发尿道炎（女童更常见，但男童也不可忽视）。
心理评估
小宇因瘙痒和睡眠不足显得烦躁，反复问“妈妈，我是不是得了很严重的病？”；母亲焦虑明显，自责“都怪我没看好他”，反复确认“虫子会不会钻进脑子？”“药吃一次就能好吗？”
社会评估
家庭卫生习惯：患儿有咬指甲、饭前不洗手的习惯；床单、被套清洗间隔过长（2周/次）；宠物狗虽定期驱虫，但患儿常与狗亲密接触（如抱狗睡觉），可能增加间接感染风险。
托教环境：午托班共15名儿童，曾有2名儿童因“肛门瘙痒”就诊（家长回忆），存在交叉感染可能。
04
护理诊断
护理诊断
基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断：
1
有皮肤完整性受损的危险与蛲虫产卵刺激肛周皮肤、患儿抓挠有关
2
依据：肛周皮肤潮红，可见抓痕；患儿因瘙痒难以自控抓挠。
3
睡眠型态紊乱与夜间肛周剧烈瘙痒导致觉醒有关
4
依据：家长主诉患儿每晚因瘙痒觉醒2-3次，晨起精神差。
5
知识缺乏（家长及患儿）与缺乏蛲虫病传播途径、防治方法的认知有关
6
依据：家长误认为“湿疹”延误就诊；患儿有咬指甲、不洗手等不良习惯；家庭卫生消毒措施不足。
7
焦虑（家长）与担心疾病预后、反复感染有关
依据：母亲频繁询问“会不会复发
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