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下肢骨筋膜室综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，建筑工人，因“高处坠落致右小腿疼痛、肿胀、活动受限3小时”于2025年5月12日15:00急诊入院。患者入院前3小时在工地作业时，从5米高脚手架坠落，右侧小腿先着地，当即出现右小腿剧烈疼痛，呈持续性胀痛，进行性加重，伴明显肿胀，无法站立及行走。家属急送我院急诊，急诊行右小腿X线检查示：右胫腓骨中段粉碎性骨折，未见明显血管神经损伤征象。为进一步治疗，以“右胫腓骨粉碎性骨折、右下肢骨筋膜室综合征？”收入骨科病房。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。吸烟史20年，每日约10支，未戒烟；少量饮酒史，每周约1-2次，每次饮啤酒约500ml。

（二）入院时病情评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

2.专科查体：右小腿明显肿胀，较左侧小腿周径增粗约4-（左侧小腿中段周径32-，右侧36-），皮肤张力高，皮温较左侧稍高，颜色潮红。右小腿前侧、外侧及后侧肌群压痛明显，按压时疼痛加剧，放松后疼痛无明显缓解。右足背动脉搏动可触及，搏动强度较左侧稍弱，足背皮肤温度正常，感觉轻度麻木。右踝关节主动背伸、跖屈受限，右足趾主动活动尚可，但活动时诱发小腿疼痛加重。

3.辅助检查：急诊血常规示：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78.5%，血红蛋白135g/L，血小板250×10?/L。急诊生化检查示：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.6mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酸激酶（CK）1200U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L。凝血功能检查示：凝血酶原时间（PT）12.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，纤维蛋白原3.0g/L。右小腿彩色多普勒超声检查示：右胫腓骨中段骨折，骨折断端移位明显，周围软组织肿胀，肌间隙回声增高，右下肢动脉血流尚通畅，静脉未见明显血栓形成。

4.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉疼痛评分为8分，疼痛性质为持续性胀痛，夜间及活动时疼痛加剧，休息后无明显缓解。

5.心理社会评估：患者为家庭主要劳动力，担心疾病预后及治疗费用，入院时情绪焦虑，对疾病相关知识了解较少，迫切希望得到有效的治疗和护理。

（三）病情x与诊断

患者入院后，遵医嘱给予右小腿抬高患肢、冷敷、脱水消肿等对症治疗，并密切观察病情变化。入院后2小时（17:00），患者主诉右小腿疼痛较前加剧，NRS评分升至9分，伴右足背皮肤感觉麻木范围扩大，右足趾主动活动受限。查体：右小腿肿胀进一步加重，周径较左侧增粗约5-，皮肤张力明显增高，皮温升高，右足背动脉搏动较前减弱。立即通知医生，医生考虑为右下肢骨筋膜室综合征，急行右小腿筋膜室压力监测，测得前侧筋膜室压力为45mmHg（正常范围＜30mmHg），后侧深筋膜室压力为40mmHg。结合患者临床表现、影像学检查及筋膜室压力监测结果，明确诊断为“右下肢骨筋膜室综合征、右胫腓骨粉碎性骨折”。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与骨筋膜室压力增高、肌肉缺血缺氧及骨折创伤有关。

2.组织灌注不足：与骨筋膜室压力增高导致*局部血管受压有关。

3.有感染的风险：与手术切口、开放性损伤（若有）及机体抵抗力下降有关。

4.躯体活动障碍：与骨折、疼痛及术后制动有关。

5.焦虑：与担心疾病预后、治疗费用及疼痛有关。

6.知识缺乏：与对骨筋膜室综合征的病因、治疗及康复知识了解不足有关。

7.有皮肤完整性受损的风险：与*局部肿胀、皮肤张力高及长期卧床有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效控制，NRS评分降至3分以下。

2.患者右下肢*局部组织灌注得到改善，筋膜室压力恢复正常，足背动脉搏动有力，皮肤感觉及活动功能正常。

3.患者手术切口愈合良好，无感染征象（如发热、切口红肿热痛、分泌物等）。

4.患者在医护人员指导下能进行适当的功能锻炼，躯体活动能力逐渐恢复。

5.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

6.患者及家属掌握骨筋膜室综合征的相关知识、治疗及康复要点。

7.患者皮肤保持完整，无压疮及皮肤破损发生。

（三）护理计划要点

1.疼痛管理：遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；采取非药物镇痛措施，如抬高患肢、冷敷（急性期）、放松训练等。

2.病情观察与组织灌注维护：密切监测生命体征、患肢末梢血液循环（皮温、肤色、感觉、动脉搏动、活动）及筋膜室压力变化；严格执行医嘱，避免患肢受压、过度屈曲，保持患肢