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下肢关节损伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，已婚，退休工人。因“摔倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”于2025年3月15日14:00急诊入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、输血史，否认食物、药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者2小时前在小区散步时不慎被地面凸起台阶绊倒，左侧臀部先着地，当即出现左髋部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，无法站立及行走，被动活动左下肢时疼痛加剧。家属立即拨打120，急诊送入我院。入院时患者神志清楚，精神紧张，左髋部疼痛VAS评分8分，左下肢呈外旋畸形，短缩约3-。无头痛、头晕，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀，二便未解。

（三）身体评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压145/88mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

2.全身情况：神志清楚，急性病容，营养中等，发育正常。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形及压痛。

3.专科情况：左髋部肿胀明显，皮肤温度略高于右侧，左腹gu沟中点下方压痛（+），大转子叩击痛（+），左下肢呈外旋45°畸形，短缩约3-。左髋关节主动活动完全受限，被动活动时疼痛剧烈，左膝关节、踝关节活动正常，左足背动脉搏动有力，足趾感觉、运动及血液循环良好，毛细血管充盈时间约2秒。右侧下肢关节活动正常，无压痛及肿胀。

（四）辅助检查

1.X线检查：2025年3月15日急诊左髋关节正侧位片示：左gu骨颈骨折，骨折线呈头下型，骨折端移位明显，Shenton线不连续，Pauwels角约70°。

2.CT检查：左髋关节CT平扫+三维重建示：左gu骨颈头下型骨折，骨折块分离移位，gu骨头血供血管走行区域未见明显异常，髋臼无骨折及骨质破坏。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。血糖5.6mmol/L。血脂：总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L。

4.心电图：窦性心律，大致正常心电图。

5.心脏彩超：左心室舒张功能轻度减退，射血分数62%。

（五）护理评估与诊断

1.急性疼痛：与gu骨颈骨折后**局部组织损伤、骨折端移位刺激周围神经有关，表现为左髋部疼痛VAS评分8分，被动活动时疼痛加剧。

2.躯体活动障碍：与骨折后肢体畸形、疼痛限制活动及医嘱卧床休息有关，表现为左下肢活动受限，无法站立及行走。

3.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、**局部皮肤受压、肢体畸形导致**局部皮肤血运不畅有关。

4.有深静脉血栓形成的风险：与下肢骨折后血流缓慢、血管壁损伤及血液高凝状态有关。

5.焦虑：与担心骨折预后、手术效果及住院期间生活不便有关，表现为患者精神紧张，频繁询问病情。

6.知识缺乏：与对gu骨颈骨折的治疗方案、康复训练方法及并发症预防知识不了解有关。

7.有便秘的风险：与长期卧床、活动减少、膳食纤维摄入不足及排便习惯改变有关。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

患者住院期间疼痛得到有效控制，未发生皮肤压疮、深静脉血栓、便秘等并发症；掌握骨折相关知识及康复训练方法；焦虑情绪缓解；顺利完成手术治疗，术后肢体功能逐步恢复，出院时可在助行器辅助下进行短距离行走。

（二）具体护理目标与措施计划

1.疼痛管理：入院24小时内将患者左髋部疼痛VAS评分降至4分以下，术后48小时内降至3分以下，出院前维持在2分以下。措施包括遵医嘱使用镇痛药物、采取舒适体位、物理镇痛等。

2.肢体功能恢复：术前保持左下肢正确体位，避免骨折端进一步移位；术后第1天开始指导患者进行踝泵运动、gu四头肌等长收缩训练；