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下肢错构瘤的护理个案

错构瘤是由机体某一器官内正常组织的错误组合与排列形成的肿块，其成分多为成熟的组织。下肢错构瘤虽相对少见，但会因肿瘤生长压迫周围组织，导致疼痛、肿胀、功能障碍等问题，严重影响患者的生活质量。本次护理个案通过对一名下肢错构瘤患者的全程护理，总结护理经验，为临床类似病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，32岁，因“发现右下肢肿物5年，进行性增大伴疼痛3个月”入院。患者5年前无意中发现右小腿后侧有一约2-×3-大小肿物，质地较硬，无明显疼痛、瘙痒及活动受限，未予重视。近3个月来，肿物逐渐增大至约5-×6-，行走或站立时间过长时出现右小腿胀痛不适，休息后可稍缓解，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“右下肢肿物性质待查”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。已婚，育有一子，家庭关系和睦，经济条件尚可。

（二）身体评估

入院时体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重58kg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。

专科检查：右小腿后侧可见一约5-×6-大小肿物，边界尚清，质地硬，表面皮肤无红肿、破溃，皮温正常，压痛（+），活动度尚可，与周围组织无明显粘连。右下肢感觉正常，足背动脉搏动良好，末梢血液循环正常，踝关节及膝关节活动度正常，但行走时因疼痛略有跛行。

（三）辅助检查评估

1.超声检查：右小腿后侧肌层内可见一大小约5.2-×5.8-×3.1-的低回声肿块，边界清晰，形态欠规则，内部回声不均匀，可见少许血流信号。提示右小腿后侧肌层内实性肿物，性质待查。

2.磁共振成像（MRI）检查：右小腿后侧肌群内见类圆形异常信号灶，T1WI呈等低信号，T2WI呈高低混杂信号，增强扫描后病灶呈不均匀强化，大小约5.3-×6.0-×3.2-，病灶周围肌间隙清晰，未见明显侵犯征象。考虑为错构瘤可能性大。

3.血常规检查：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。

4.凝血功能检查：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。

5.生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.2mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均正常。

6.肿瘤标志物检查：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.0ng/mL，糖类抗原125（CA125）15U/mL，糖类抗原19-9（CA19-9）8U/mL，均在正常参考值范围内。

（四）心理社会评估

患者因肿物进行性增大且伴有疼痛，担心肿物为恶性肿瘤，入院后表现出明显的焦虑情绪，时常向医护人员询问病情及治疗预后。同时，患者担心手术会影响右下肢功能，对术后恢复存在顾虑。患者家庭支持系统良好，丈夫及家人给予了充分的关心和鼓励，但患者自身对疾病知识了解较少，渴望获得更多关于下肢错构瘤的治疗、护理及康复知识。

（五）护理问题评估

根据患者的评估情况，初步提出以下护理问题：1.疼痛：与肿瘤压迫周围组织有关；2.焦虑：与担心肿物性质及手术预后有关；3.知识缺乏：缺乏下肢错构瘤疾病相关知识及手术前后护理知识；4.有皮肤完整性受损的风险：与手术切口有关；5.有下肢深静脉血栓形成的风险：与术后卧床活动减少有关；6.有肢体功能障碍的风险：与术后疼痛及活动受限有关。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断与对应目标

1.疼痛：与肿瘤压迫周围组织有关

护理目标：患者入院至术前疼痛评分控制在3分以下，术后疼痛得到有效缓解，能够耐受。

2.焦虑：与担心肿物性质及手术预后有关

护理目