医学生 罕见抗利尿激素分泌异常综合征查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见抗利尿激素分泌异常综合征查房课件

01前言

前言作为刚进入临床实习的医学生，我总记得带教老师说过：“内科是本‘大书’，少见病是书里的‘暗页’，翻通了才能真正理解疾病的全貌。”这句话在我参与一例罕见抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）患者的全程护理后，有了更深刻的体会。

抗利尿激素分泌异常综合征（SyndromeofInappropriateAntidiureticHormoneSecretion,SIADH）是因内源性抗利尿激素（ADH）异常分泌，导致水潴留、稀释性低钠血症、尿钠排出增多且无水肿的临床综合征。它的“罕见”不仅在于发病率（约0.5%-1%），更在于其临床表现缺乏特异性——乏力、恶心、头痛这些症状太常见，却可能是“隐藏”的代谢危机。我曾目睹一位患者因早期被误诊为胃肠炎，延误治疗后出现意识障碍，这让我意识到：对SIADH的识别，不仅需要扎实的病理生理知识，更需要临床思维的“抽丝剥茧”。

前言今天，我将以自己参与的一例肺小细胞癌继发SIADH患者的护理过程为例，结合查房中的思考与实践，和大家分享这类疾病的护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得那是个秋末的下午，急诊科推送来一位58岁的张阿姨。她的女儿哭着说：“妈妈最近半个月总说没力气，吃不下饭，还吐了两次，我们以为是胃不好，吃了胃药也没用……昨天开始喊头痛，今天早上叫她都不太应人了！”

现病史张阿姨既往体健，无高血压、糖尿病史，3个月前因“刺激性干咳”在外院诊断为“肺小细胞癌”，已完成2周期化疗（依托泊苷+顺铂）。近2周无诱因出现乏力、食欲减退，伴恶心、呕吐（非喷射性，胃内容物），无腹痛腹泻；近3日头痛渐加重，呈胀痛，能耐受；1日前出现反应迟钝，呼之能应但回答简短，今晨家属发现其唤醒困难，遂急诊入院。

入院查体

T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神志嗜睡，对答不切题，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），光反射灵敏；颈软无抵抗；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心腹无特殊；四肢肌力4级（近端稍弱），肌张力正常，病理征

现病史未引出。

辅助检查

血生化：Na?118mmol/L（正常135-145），K?3.8mmol/L，Cl?85mmol/L；血浆渗透压250mOsm/kgH?O（正常275-295）；

尿常规：尿钠120mmol/L（正常130-260，但需结合血钠），尿渗透压450mOsm/kgH?O（正常50-1200）；

其他：肝肾功能、甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）、皮质醇（8AM）均正常；胸部CT示右肺门占位（较前增大），未见胸腔积液；头颅MRI未见明显异常。

诊断过程

现病史结合患者肿瘤病史、低血钠（＜130mmol/L）、高尿钠（＞30mmol/L）、低血浆渗透压（＜275mOsm/kg）、高尿渗透压（＞血浆渗透压），且无脱水/水肿、无肾上腺/甲状腺功能异常，符合SIADH诊断标准（Bartter-Schwartz标准）。经肿瘤科会诊，考虑为肺小细胞癌异位分泌ADH所致。

“这就是典型的‘肿瘤-激素-代谢’三角链。”查房时主任指着检验单说，“很多时候，肿瘤的‘信号’不是肿块本身，而是这些‘代谢异常’——张阿姨的低钠，其实是癌细胞在‘偷偷’释放ADH，让身体不断‘蓄水’，血钠被稀释了。”

03护理评估

护理评估面对张阿姨的病情，我们护理团队迅速启动了系统评估，这不仅是为了明确护理问题，更是为了动态捕捉病情变化的“蛛丝马迹”。

生理评估神经精神状态：嗜睡，定向力障碍（不能准确回答“今天几号”“现在在哪”），但痛觉刺激有定位反应；

体液平衡：24小时入量（包括饮水、输液）约1800ml，尿量约1200ml，体重3日内增加1.5kg（入院时60kg），无眼睑/下肢水肿；

电解质监测：血钠118mmol/L（重度低钠，正常135-145），需警惕脑疝风险；

用药史：近期未使用利尿剂、NSAIDs等可能影响ADH的药物。

心理社会评估

张阿姨是家庭主妇，女儿刚工作，丈夫因脑梗死长期卧床，家庭经济压力较大。她本人性格要强，确诊肺癌后曾说“不想拖累孩子”，此次发病后因意识模糊反复问“我是不是快不行了”，女儿也因照顾父亲和母亲疲惫焦虑，甚至偷偷在病房外抹眼泪。

生理评估“阿姨，您女儿每天给叔叔喂饭、擦身，然后赶过来陪您，她最希望的就是您能早点好起来。”责任护士李老师的这句话，让张阿姨眼角泛红——心理评估不仅要关注患者，更要看到背后的家庭支持系统。

特殊评估

水负荷试验（经医生允许后）：患者4小时内饮水1500ml（20ml/kg），正常应排出80%以上且尿渗